Was sind kontinuierliche periphere Nervenblockaden?
Die kontinuierliche periphere Nervenblockade ist eine von zwei Techniken zur Durchführung von Nervenblockaden.
Während bei der Single-Shot Blockade nach einem Nerv gesucht wird, um eine einzige Dosis Anästhetikum zu injizieren, erfordert die kontinuierliche periphere Nervenblockade die Platzierung eines Katheters zur Verabreichung des Anästhetikums/Analgetikums nach der Lokalisierung des Nervs.
Die kontinuierliche periphere Nervenblockade ist sehr empfehlenswert, um eine optimale postoperative Analgesie zu ermöglichen.
WIE FUNKTIONIERT EINE KONTINUIERLICHE PERIPHERE NERVENBLOCKADE?
Die kontinuierliche periphere Nervenblockade besteht in der perkutanen Einführung eines Katheters, dessen Spitze sich in der Nähe des Zielnervs/-plexus befindet und durch den ein Lokalanästhetikum injiziert wird, entweder als kontinuierliche Infusion oder als intermittierender Bolus.
Die Technik verfolgt zwei Hauptziele:
- Verlängerung der Dauer der Blockade
- Verbesserung der postoperativen Schmerzbehandlung des Patienten
WAS SIND DIE VORTEILE DER KONTINUIERLICHEN PERIPHEREN NERVENBLOCKADE?
Obwohl die kontinuierliche periphere Nervenblockade in der Vergangenheit aufgrund des Mangels an geeigneter Technologie zu wenig genutzt wurde, wird sie heute aufgrund ihrer zahlreichen Vorteile bei vielen Verfahren eingesetzt:
IN WELCHEN BEREICHEN WIRD DIE TECHNIK EINGESETZT?
Kontinuierliche periphere Blockaden werden in der Regel im stationären und manchmal auch im ambulanten Bereich durchgeführt.
Die Technik wird häufig zur Einleitung einer Analgesie in der postoperativen Phase eingesetzt, insbesondere nach Operationen an den Gliedmaßen. Weitere Anwendungen sind die Vasodilatation nach Gefäßunfällen, die Behandlung peripherer Embolien und chronischer Schmerzen, der Transport des Patienten nach einem Trauma zum Behandlungszentrum oder die Behandlung der Bauchdecke während der Schwangerschaft.
Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die kontinuierliche periphere Nervenblockade eine Technik ist, die in der Herzchirurgie eingesetzt werden kann, z. B. zur Durchführung eines ESP-Blocks, um eine angemessene Schmerzkontrolle nach Thorakotomien und Sternotomien zu ermöglichen und gleichzeitig signifikante hämodynamische Effekte wie Hypertonie, Hypotonie, Arrhythmien, Ohnmacht und Bradykardie zu minimieren.
WELCHE GERÄTE WERDEN ZUR DURCHFÜHRUNG EINER KONTINUIERLICHEN PERIPHEREN NERVENBLOCKADE BENÖTIGT?
Eine kontinuierliche periphere Nervenblockade wird mit folgenden Materialien durchgeführt:
- Eine Kanüle (z. B. Tuohy-Schliff oder ein Schliff mit unterschiedlichen Winkeln (20°/30°)
- Ein flexibler, atraumatischer Katheter, der durch die Kanüle in perineuraler Position eingeführt wird.
- Ein durchsichtiger Verlängerungsschlauch, der an die Kanüle oder den Katheter angeschlossen wird, um die Anästhesie zu infundieren.
- Weiteres Zubehör wie Filter, Zubehör und Katheterfixierung
VERSCHIEDENE MÖGLICHKEITEN FÜR DAS EINFÜHREN DES KATHETERS:
– CON – Catheter over needle: Bei diesem Verfahren wird der Katheter über eine Kanüle eingeführt. In diesem Fall werden Katheter und Kanüle gleichzeitig eingeführt. Nach dem Entfernen der Kanüle bleibt der Katheter an Ort und Stelle.
– CTN – Catheter through needle: Bei diesem Verfahren wird eine isolierte Kanüle verwendet, die als Einführhilfe für den Katheter dient. Der Katheter wird durch die Kanüle vorgeschoben und an die richtige Position gebracht. Verwendet werden Tuohy-Kanülen oder Kanülen mit unterschiedlich geneigten Schliffen (z. B. 30°).
Die korrekte Platzierung des Katheters kann auf verschiedene Weise erreicht werden: durch Elektrostimulation (ENS) und damit durch Verwendung stimulierbarer Kanülen oder durch Ultraschall (ECO) mit echogenen oder echogenen/stimulierbaren Kanülen.
– Im ersten Fall handelt es sich im Allgemeinen um Kanülen, die durch einen Metallschaft oder spezielle Beschichtungen stimulierbar gemacht werden. Stimulierbare Kanülen sind in der Lage, an ihrem distalen Ende Strom zu leiten. Die Verwendung von ENS ermöglicht es, die Nähe der distalen Spitze der Kanüle zu den neuralen Strukturen zu beurteilen, eine objektive Muskelreaktion zu erhalten, einen direkten Kontakt mit dem Nerv zu vermeiden und Parästhesien und Nervenschäden zu verhindern.
– Im zweiten Fall können Kanülen zur kontinuierlichen Infusion von Lokalanästhetika mit Hilfe von Ultraschall in der Nähe fast aller peripheren Nerven platziert werden. Ultraschall ermöglicht es, anatomische Variationen zu erkennen und die genaue Lage und Tiefe der Nervenstrukturen abzuschätzen. Bislang beinhalten fast alle ultraschallgesteuerten Verfahren zur Einführung von Kanülen eine erste Phase der Flüssigkeitsinjektion um den Zielnerv herum, um ausreichend Platz für die anschließende Einführung des Katheters zu schaffen. Diese Kanülen sind mit speziellen Beschichtungen versehen, um die Echogenität zu gewährleisten.
Auf dem Markt sind auch Kanülen erhältlich, die sowohl stimulierbar als auch echogen sind und daher unter doppelter Führung platziert werden können.
Perineurale Katheter, die zur kontinuierlichen Blockade peripherer Nerven verwendet werden, können entweder mit geschlossenem oder mit distal offenem Ende versehen sein. Der Unterschied liegt in der Art und Weise, wie das Anästhetikum injiziert wird.
- Katheter mit geschlossener Spitze ermöglichen die Infusion des Anästhetikums durch eine Anzahl an lateralen Öffnungen.
- Katheter mit offener Spitze haben nur ein zentrales Loch, aus dem die Flüssigkeit diffundiert.
Die zahlreichen Vorteile der kontinuierlichen peripheren Nervenblockade machen diese Technik in den verschiedenen beschriebenen Bereichen ideal; insbesondere verbessert sie die postoperative Schmerzbehandlung und trägt so zu einer optimalen Genesung des Patienten nach einem großen chirurgischen Eingriff bei, bei dem Unwohlsein und Schmerzen große Beschwerden verursachen und die Genesung verzögern können.
Die Kenntnis der verschiedenen Techniken ermöglicht es dem Arzt, die Patienten bestmöglich zu behandeln und die Behandlung zu wählen, die ihren individuellen Bedürfnissen am besten entspricht.
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