{"id":4400217,"date":"2024-12-17T06:00:00","date_gmt":"2024-12-17T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/?p=4400217"},"modified":"2024-12-10T11:02:45","modified_gmt":"2024-12-10T10:02:45","slug":"was-unterscheidet-die-p-r-a-m-methode-von-minimal-invasiven-methoden-zur-haemodynamischen-ueberwachung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/blog\/was-unterscheidet-die-p-r-a-m-methode-von-minimal-invasiven-methoden-zur-haemodynamischen-ueberwachung\/","title":{"rendered":"WAS UNTERSCHEIDET DIE P.R.A.M.-METHODE VON MINIMAL-INVASIVEN \u00a0METHODEN ZUR H\u00c4MODYNAMISCHEN \u00dcBERWACHUNG?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Entscheidung f\u00fcr ein h\u00e4modynamisches \u00dcberwachungssystem kann manchmal kompliziert sein. In diesem Artikel vergleichen wir anhand von Studien die P.R.A.M.-Methode mit minimal-invasiven Methoden wie dem FloTrac.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>WAS BETRACHTEN WIR BEI DEM VERGLEICH IN DIESEM ARTIKEL?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Welche Methode zum erweiterten h\u00e4modynamischen Monitoring sollten Sie bevorzugen?<\/li>\n\n\n\n<li>Invasivit\u00e4t der Methoden<\/li>\n\n\n\n<li>Genauigkeit der Methoden<\/li>\n\n\n\n<li>Was sagen die Studien &#8211; FloTrac und P.R.A.M. im Vergleich zur Echokardiographie<\/li>\n\n\n\n<li>Zeitaufwand und Benutzerfreundlichkeit<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Auf der Intensivstation (ITS) z\u00e4hlt jede Sekunde. Genaue Echtzeit-Informationen \u00fcber die Herz-Kreislauf-Funktion des kritisch kranken Patienten sind von entscheidender Bedeutung, da andernfalls schwerwiegende, lebensbedrohliche Komplikationen auftreten k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In diesem Fall hilft uns eine h\u00e4modynamische \u00dcberwachung dabei, unsere Behandlung zu steuern, m\u00f6gliche Komplikationen zu antizipieren und schnell auf Notfallsituationen zu reagieren.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Es gibt verschiedene h\u00e4modynamische \u00dcberwachungssysteme auf dem Markt, so dass die Entscheidung f\u00fcr das ideale System manchmal schwierig sein kann. Zwei der wichtigsten Systeme, auf die wir uns in diesem Artikel konzentrieren werden, sind die P.R.A.M.-Methode und der FloTrac.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>WELCHE METHODE ZUM ERWEITERTEN H\u00c4MODYNAMISCHE MONITORING SOLLTEN SIE BEVORZUGEN?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">F\u00fcr eine ad\u00e4quate \u00dcberwachung und Optimierung der Behandlung muss die Messmethode genau sein, Informationen in Echtzeit anzeigen und \u00fcber h\u00e4modynamische Parameter verf\u00fcgen, die uns alle erforderlichen Daten \u00fcber das Herz-Kreislauf-System unseres Patienten liefern.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Au\u00dferdem soll sie so wenig invasiv wie m\u00f6glich sein, denn je invasiver sie ist, desto gr\u00f6\u00dfer ist auch das Risiko von Komplikationen, die mit der Anwendung des Verfahrens zusammenh\u00e4ngen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>INVASIVIT\u00c4T DER METHODEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In den vergangenen Jahren wurden Anstrengungen unternommen, eine \u00e4hnlich hohe Genauigkeit wie bei den invasiven Methoden zu erreichen, gleichzeitig aber eine m\u00f6glichst wenig invasive \u00dcberwachungsmethode anzuwenden.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In diesem Zusammenhang werden minimal-invasive Methoden eingesetzt. Die wichtigste Gemeinsamkeit der Systeme ist die Notwendigkeit, eine periphere Arterie, in der Regel die Arteria radialis, zu punktieren. \u00b3<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sowohl der FloTrac als auch die P.R.A.M.-Methode fallen in diese Kategorie. Die Invasivit\u00e4t dieser Verfahren ist also gering, was es uns erm\u00f6glicht, die damit verbundenen Komplikationen zu reduzieren.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>DIE SYSTEME UNTERSCHEIDEN SICH IN DEN FOLGEN ASPEKTEN:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Die Art und Weise, wie die von der Blutdruckmorphologie gelieferten Informationen in Schlagvolumen und HZV umgewandelt werden.\u00b2<\/li>\n\n\n\n<li>Verwendete Algorithmen. \u00b2<\/li>\n\n\n\n<li>Kalibrierung. \u00b2<\/li>\n\n\n\n<li>Arterieller Punktionsort. \u00b2<\/li>\n\n\n\n<li>Analysierte Parameter. \u00b2<\/li>\n\n\n\n<li>Genauigkeit, mit der sie das HZV bestimmen. \u00b2<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Einer der wichtigsten Aspekte ist die Art der Berechnung, die zur Ermittlung des Schlagvolumens (SV) angewendet wird.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>GENAUIGKEIT DER METHODEN: PHYSIKALISCHE VS: STATISCHE METHODEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Art der Berechnung zur Ermittlung des Schlagvolumens (SV) ist von gro\u00dfer Bedeutung. Auf der einen Seite gibt es Monitore, die die Gesetze der klassischen Physik anwenden (Otto-Frank-Gesetz und Stewart-Hamilton-Gesetz), und auf der anderen Seite solche, die statistische Methoden verwenden (Langewouters, Kurtosis, statistische Korrektur mit Daten von gesunden Patienten).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>STATISCHE METHODEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diese Methoden beruhen auf statistischen Berechnungen anhand von Blutdruckwerten und deren Standardabweichungen. Sie verwenden Daten von gesunden Patienten, um die erhaltenen Werte zu korrigieren. Sie nutzen nicht die Impedanz des Herz-Kreislauf-Systems f\u00fcr die Berechnung des Schlagvolumens.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diese Verfahren sind minimalinvasiv oder nicht invasiv, wodurch m\u00f6gliche Komplikationen vermieden werden k\u00f6nnen. Sie haben jedoch einen Nachteil: Ihre Genauigkeit ist geringer als die der physikalischen Methoden, da die Werte nicht anhand der Daten des Patienten, sondern anhand vorher festgelegter Daten ermittelt werden.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zu dieser Gruppe geh\u00f6ren Monitore, die das Herzzeitvolumen mit Hilfe einer Autokalibrierung auf der Grundlage des Langewouters-Algorithmus ermitteln. Dazu geh\u00f6rt der FloTrac, der die Auswirkung der vaskul\u00e4ren Compliance entsprechend den demografischen Daten Alter, Geschlecht und K\u00f6rperoberfl\u00e4che (Gr\u00f6\u00dfe und Gewicht) unter der Annahme kompensiert, dass die Arteriendehnbarkeit bei M\u00e4nnern, jungen Menschen und Patienten mit einer gr\u00f6\u00dferen K\u00f6rperoberfl\u00e4che gr\u00f6\u00dfer ist. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>PHYSIKALISCHE METHODEN<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zu den Systemen, die auf physikalischen Methoden beruhen, geh\u00f6ren die Thermodilution und die Indikatorverd\u00fcnnung, die invasiv sind. Zu der Gruppe der physikalischen Methoden geh\u00f6rt auch die P.R.A.M.-Methode, eine auf der St\u00f6rungstheorie basierenden physikalischen Methode zur Ermittlung der Impedanz des kardiovaskul\u00e4ren Systems und damit zur Bestimmung des Schlagvolumens.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Physikalische Methoden sind genau und zuverl\u00e4ssig, da sie f\u00fcr eine gro\u00dfe Anzahl von klinischen Situationen validiert sind.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dar\u00fcber hinaus wurde eine signifikante Korrelation zwischen den mit der P.R.A.M.-Methode und den mit der Thermodilution gewonnenen Werten bei h\u00e4modynamisch instabilen und septischen Patienten nachgewiesen, ohne dass die TDTP durch Ver\u00e4nderungen des Gef\u00e4\u00dftonus aufgrund vasoaktiver Medikamente beeinflusst wurde. \u00b2<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wie bei jeder Methode ist eine gute Qualit\u00e4t der arteriellen Druckkurve erforderlich, um genaue Daten zu erhalten. Hierbei kann die P.R.A.M.-Methode helfen, bei der ein elektronischer Filter zum Erhalt einer hochwertigen Druckkurve integriert ist.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1035\" height=\"628\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Klassifizierung-Herzzeitvolumen-Ueberwachung.jpg\" alt=\"Klassifizierung-Herzzeitvolumen-U\u0308berwachung\" class=\"wp-image-4400218\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Klassifizierung-Herzzeitvolumen-Ueberwachung.jpg 1035w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Klassifizierung-Herzzeitvolumen-Ueberwachung-980x595.jpg 980w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/Klassifizierung-Herzzeitvolumen-Ueberwachung-480x291.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1035px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>FLOTRAC UND P.R.A.M. VS ECHOKARDIOGRAPHIE<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In der Studie FloTrac\/Vigileo<sup>(TM)<\/sup> (dritte Generation) und MostCare<sup>(<\/sup>\u00ae<sup>)<\/sup>\/P.R.A.M. im Vergleich zur Echokardiographie zur Ermittlung des Herzzeitvolumens in der Gef\u00e4\u00dfchirurgie werden beide Methoden untersucht. Um diese Systeme zu bewerten, werden ihre Daten mit einer Referenzmethode verglichen: der Echokardiographie.<sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>ECHOKARDIOGRAPHIE<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Echokardiographie ist eine nicht-invasive Methode, die nur ein geringes Risiko f\u00fcr den Patienten darstellt. Au\u00dferdem ist sie \u00e4u\u00dferst genau, weshalb sie h\u00e4ufig zur \u00dcberpr\u00fcfung der Pr\u00e4zision und Genauigkeit von h\u00e4modynamischen \u00dcberwachungssystemen eingesetzt wird.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>WAS STEHT IN DER STUDIE?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wie bereits erw\u00e4hnt, vergleicht diese Studie die mit FloTrac und P.R.A.M. ermittelten Werte bei Patienten, die sich einem gef\u00e4\u00dfchirurgischen Eingriff unterziehen mit der Echokardiographie. <sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die P.R.A.M.-Methode korrelierte in hohem Ma\u00dfe mit der Echokardiographie, was zeigt, dass sie ein zuverl\u00e4ssiges System f\u00fcr die h\u00e4modynamische \u00dcberwachung in der Gef\u00e4\u00dfchirurgie ist. <sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">FloTrac hingegen zeigte deutlich weniger \u00dcbereinstimmung mit der Echokardiographie.<sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>ZEIT UND BENUTERFREUNDLICHKEIT<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Zeit bei kritisch kranken Patienten ist entscheidend. Daher ist es wichtig, Systeme zu haben, die h\u00e4modynamische Parameter schnell und genau zur Verf\u00fcgung stellen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wenn wir \u00fcber Zeit sprechen, sind die Einfachheit oder Umst\u00e4ndlichkeit des Verbindungsaufbaus des Systems, die H\u00e4ufigkeit der Abtastung, die Notwendigkeit der Kalibrierung f\u00fcr jede m\u00f6gliche Ver\u00e4nderung der Parameter und die sofortige Verf\u00fcgbarkeit der h\u00e4modynamischen Informationen Schlag f\u00fcr Schlag wichtige Punkte, die ber\u00fccksichtigt werden m\u00fcssen, da die Reaktion des Patienten in wenigen Augenblicken unvorhersehbar sein und variieren k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bei der perioperativen h\u00e4modynamischen \u00dcberwachung von chirurgischen Hochrisikopatienten bieten die Standardtechniken der Pulskonturmessung mit Standarddruckwandlern sowohl \u00f6kologische als auch wirtschaftliche Vorteile gegen\u00fcber einem speziellen Wandler. <sup>7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bei den in diesem Artikel besprochenen Methoden wird bei der P.R.A.M.-Methode ein Standarddruckwandler verwendet, w\u00e4hrend FloTrac einen speziellen Druckwandler einsetzt. <sup>7<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Was die Kalibrierung anbelangt, so erfordern minimal invasive Monitore eine interne Kalibrierung, w\u00e4hrend die P.R.A.M.-Methode weder eine interne noch eine externe Kalibrierung ben\u00f6tigt und somit Zeit spart.<sup>6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Andererseits ist die P.R.A.M.-Methode das einzige nicht kalibrierte System (Pulskonturanalyse). Es handelt sich um eine Methode, die auf physikalisch-mathematischen Gesetzen beruht, um Schlag f\u00fcr Schlag die kardiovaskul\u00e4re Impedanz zu berechnen, die der Schl\u00fcssel zur Berechnung der Herzleistung ist. Sie ben\u00f6tigt lediglich eine qualitativ hochwertige Blutdruckkurve, die dank des eingebauten elektronischen Filters sehr einfach zu erzielen ist.<sup>8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ein weiterer Unterschied besteht darin, dass f\u00fcr Ger\u00e4te wie der FloTrac spezielle Verbrauchsmaterialien erforderlich sind, f\u00fcr die P.R.A.M.-Methode dagegen nicht.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die h\u00e4modynamische \u00dcberwachung ist f\u00fcr unsere Patienten lebenswichtig, insbesondere f\u00fcr Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen werden oder sich einer gr\u00f6\u00dferen Operation unterziehen. Es ist nicht einfach, das ideale System zu finden, da es von mehreren Faktoren abh\u00e4ngt, wie z. B. der Genauigkeit oder der Invasivit\u00e4t der Methode, der Erfahrung und der Ausbildung des Personals, der Verf\u00fcgbarkeit von Ressourcen und Technologie sowie den Eigenschaften des Patienten und den spezifischen klinischen Bedingungen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Kenntnis der Besonderheiten und der Funktionsweise jedes Systems hilft uns, in jedem Fall die beste Entscheidung zu treffen und folglich eine optimale Nachsorge und Behandlung unserer Patienten durchzuf\u00fchren, die Risiken zu minimieren und das Outcome zu verbessern.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Literaturverzeichnis<\/strong><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator alignfull has-alpha-channel-opacity is-style-wide\"\/>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list has-small-font-size\">\n<li>U\u00f1a Orej\u00f3n, R., Altit Mill\u00e1n, E., Aguar Fern\u00e1ndez, M., &amp; Ureta Tolsada, M. 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Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica no invasiva o m\u00ednimamente invasiva en el paciente cr\u00edtico en los servicios de urgencias y emergencias. Emergencias 2015;27:00-00<\/li>\n\n\n\n<li>Moreno Yang\u00fcela, Mar. Conthe Guti\u00e9rrez, Pedro. (2003). Utilidad y limitaciones de la ecocardiograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de la insuficiencia card\u00edaca: disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica. Revista Cl\u00ednica Electronica en Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n\n\n\n<li>Romagnoli, S., Ricci, Z., Romano, S. M., Dimizio, F., Bonicolini, E., Quattrone, D., &amp; De Gaudio, R. (2013). FloTrac\/Vigileo(TM) (third generation) and MostCare(\u00ae)\/PRAM versus echocardiography for cardiac output estimation in vascular surgery.\u00a0Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,\u00a027(6), 1114\u20131121.\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1053\/j.jvca.2013.04.017<\/li>\n\n\n\n<li>Kouz, K., Scheeren, T. W. L., de Backer, D., &amp; Saugel, B. (2021). 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PMID: 37078625.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>P.R.A.M. vs. FloTrac \u2013 Vergleich zweier Methoden zur h\u00e4modynamischen \u00dcberwachung<\/p>\n<p>Die Entscheidung f\u00fcr ein \u00dcberwachungssystem ist essenziell. In unserem Blog vergleichen wir die P.R.A.M.-Methode und FloTrac: Wie unterscheiden sie sich in Genauigkeit, Invasivit\u00e4t und Benutzerfreundlichkeit? 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