{"id":4399936,"date":"2024-10-16T08:37:00","date_gmt":"2024-10-16T06:37:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/?p=4399936"},"modified":"2024-11-18T14:36:20","modified_gmt":"2024-11-18T13:36:20","slug":"welche-massnahmen-werden-ergriffen-um-resonanzen-in-der-arteriellen-druckwelle-zu-vermeiden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/blog\/welche-massnahmen-werden-ergriffen-um-resonanzen-in-der-arteriellen-druckwelle-zu-vermeiden\/","title":{"rendered":"Welche Ma\u00dfnahmen werden ergriffen, um Resonanzen in der arteriellen Druckwelle zu vermeiden"},"content":{"rendered":"\n<p>Dieser Blog erkl\u00e4rt, wie man Resonanzen in der arteriellen Druckkurve erkennt und vermeidet, die in 30,7 % der F\u00e4lle auftreten und zu ungenauen Blutdruckmessungen f\u00fchren k\u00f6nnen. Durch bew\u00e4hrte Praktiken und den Einsatz eines dynamischen elektronischen Filters wird eine pr\u00e4zise h\u00e4modynamische \u00dcberwachung sichergestellt.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Was ist Resonanz?<\/li>\n\n\n\n<li>Wie kann man Resonanzen vermeiden?<\/li>\n\n\n\n<li>Was ist der \u201edynamische Filter\u201c?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Laut Studien zeigt die arterielle Druckkurve in 30,7 % der F\u00e4lle Resonanzen.<sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Die h\u00e4modynamische \u00dcberwachung ist ein grundlegendes Mittel bei kritisch kranken Patienten, aber was passiert, wenn die arterielle Druckkurve Artefakte aufweist? Eine ged\u00e4mpfte oder resonante (mit Eigenfrequenz schwingend) Blutdruckkurve f\u00fchrt zu einer falschen Blutdruckmessung, und wenn wir unsere Entscheidungen darauf st\u00fctzen, k\u00f6nnen diese eventuell nicht korrekt sein. In diesem Artikel werden wir M\u00f6glichkeiten und Hilfsmittel kennenlernen, die dabei unterst\u00fctzen k\u00f6nnen, dass unsere Druckkurve keine Resonanzen aufweist. So k\u00f6nnen wir den h\u00e4modynamischen Zustand unseres Patienten besser einsch\u00e4tzen und eine optimale und individualisierte Behandlung durchf\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Arterielle Druckkurve<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Die arterielle Druckkurve resultiert aus der Interaktion zwischen dem systolischen Volumen, dem linksventrikul\u00e4ren Auswurfvolumen und den physikalischen Eigenschaften des kardiovaskul\u00e4ren Systems bei jedem Herzschlag. Sie ist eine mechanische Welle, \u00e4hnlich dem Schall. Die Welle hat die Form eines Zylinders, der vom Herzen ausgeht und sich entlang einer Wellenfront durch die Arterien bis zu den Arteriolen bewegt. Diese Welle durchl\u00e4uft ein viskoses Medium, das Blut, und ein nicht viskoses Medium, die Kochsalzl\u00f6sung zum Druckmesssystem.<\/p>\n\n\n\n<p>Durch die Anwendung eines Algorithmus auf die Morphologie der arteriellen Druckkurve k\u00f6nnen Informationen gewonnen werden, die es uns erm\u00f6glichen, den kardiovaskul\u00e4ren Zustand des Patienten zu analysieren. Um Artefakte in der arteriellen Druckkurve zu erkennen, ist es wichtig, ihre Form und ihre Bestandteile zu kennen. Jede Blutdruckkurve sollte mehr oder weniger aus sechs Abschnitten bestehen:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Systolischer Anstieg.<\/li>\n\n\n\n<li>Systolischer Blutdruck.<\/li>\n\n\n\n<li>Systolischer Abfall.<\/li>\n\n\n\n<li>Dikrotischer Punkt: Dies ist einer der wichtigsten Teile, da er den Schluss der Aortenklappe darstellt und den Herzzyklus in Systole und Diastole unterteilt.<\/li>\n\n\n\n<li>Diastolischer Abfall.<\/li>\n\n\n\n<li>Diastolischer Blutdruck.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1200\" height=\"854\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Abschnitte-Druckkurve-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4399938\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Abschnitte-Druckkurve-1.jpg 1200w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Abschnitte-Druckkurve-1-980x697.jpg 980w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Abschnitte-Druckkurve-1-480x342.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1200px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Die Kenntnis ihrer Bestandteile wird es uns daher erm\u00f6glichen, Artefakte schnell zu identifizieren.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Was ist Resonanz?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Bei der Beobachtung von Resonanzen finden wir \u00fcberm\u00e4\u00dfige Oszillationen, die zu einer falschen systolischen oder diastolischen Druckmessung f\u00fchren k\u00f6nnen. Die dikrotische Inzisur wird leicht sichtbar und wahrscheinlich \u00fcberm\u00e4\u00dfig ausgepr\u00e4gt sein, wenn die Welle resonant ist.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ist meine Blutdruckkurve resonant?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Es gibt eine Reihe von Ma\u00dfnahmen, die durchgef\u00fchrt werden k\u00f6nnen, um festzustellen, ob die invasive arterielle Druckkurve (IAPW) aussagekr\u00e4ftig ist:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Wenn dP\/dt &gt; 1,6 &#8211; 1,7 (&gt;2 bei septischen Patienten) ist, liegt der Verdacht nahe, dass das Signal Unterd\u00e4mpfungs- oder Resonanzph\u00e4nomene aufweist.<\/li>\n\n\n\n<li>Fast-flush Methode: Je nach Anzahl der Schwingungen k\u00f6nnen Resonanz- oder D\u00e4mpfungsph\u00e4nomene vermutet werden. Beispiel:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Zwischen 1,5 und 2 Schwingungen vor Erreichen der normalen Kurve sind die erhaltenen Werte genau und die invasive arterielle Druckkurve gilt als zuverl\u00e4ssig.<\/li>\n\n\n\n<li>Bei &gt;2 Oszillationen k\u00f6nnte es sich um Resonanz handeln, was zu \u00fcbersch\u00e4tzten systolischen und untersch\u00e4tzten diastolischen Druckwerten f\u00fchrt.<\/li>\n\n\n\n<li>&lt;1,5 Oszillationen, in diesem Fall kann die Kurvennform ged\u00e4mpft sein, was zu einer Untersch\u00e4tzung des systolischen Drucks f\u00fchrt, w\u00e4hrend der diastolische Druck unbeeinflusst bleiben kann.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"362\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/FlushTest.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4399939\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/FlushTest.jpg 800w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/FlushTest-480x217.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>In diesem Artikel werden wir uns auf die Resonanzen konzentrieren sowie auf die Empfehlungen und Hilfsmittel, die uns unterst\u00fctzen werden, sie zu vermeiden, um eine korrekte Messung durchf\u00fchren zu k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Wie lassen sich Resonanzen vermeiden?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Einige bew\u00e4hrte Praktiken wie die Auswahl eines geeigneten Arterienkatheters (L\u00e4nge, Durchmesser und Material), die Anpassung an die K\u00f6rpertemperatur oder die Auswahl eines qualitativen hochwertigen, an den Patienten angepassten Druckmesssystem erm\u00f6glichen es uns, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass unsere Kurvenform Resonanzen aufweist. Es gibt jedoch Hilfsmittel, die uns dabei unterst\u00fctzen k\u00f6nnen, unsere Kurvenform so zu korrigieren, dass sie der h\u00e4modynamischen Realit\u00e4t des Patienten so nahe wie m\u00f6glich kommt: die Verwendung eines dynamischen elektronischen Filters.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"491\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Vermeidung-Resonanzen-Blutdruckkurve.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4399940\" style=\"width:1021px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Vermeidung-Resonanzen-Blutdruckkurve.jpg 800w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Vermeidung-Resonanzen-Blutdruckkurve-480x295.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 800px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Dynamischer Filter<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>In der P.R.A.M.-Methode steht ein dynamischer elektronischer Filter zur Verf\u00fcgung, der in Studien validiert und getestet wurde und sich bei der Beseitigung von Resonanzen als sehr n\u00fctzlich erwiesen hat.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Die Software analysiert automatisch bestimmte Merkmale der Druckkurvenform und wendet, falls erforderlich, einen Filter an, um das Signal zu normalisieren. Einmal aktiviert, korrigiert er automatisch und kontinuierlich die Resonanz in der arteriellen Druckkurve.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Die Messung des Herzzeitvolumens (CO) und die daraus resultierende falsche Einsch\u00e4tzung des Gef\u00e4\u00dfwiderstands k\u00f6nnen zu einer falschen Diagnose und zu einer unzureichenden Versorgung von Patienten mit Hypovol\u00e4mie, systolischer Herzfunktionsst\u00f6rung oder beidem und sogar zu einer ungerechtfertigten Verabreichung von Vasopressoren f\u00fchren.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Daher ist eine qualitativ hochwertige Blutdruckkurve, die frei von Artefakten ist, f\u00fcr eine korrekte h\u00e4modynamische Messung unerl\u00e4sslich. Die Umsetzung der oben genannten Empfehlungen in die Praxis sowie die Verwendung eines dynamischen elektronischen Filters, der in der Lage ist, Resonanzen zu erkennen und zu eliminieren, erm\u00f6glichen eine bessere Diagnose und vermeidet m\u00f6gliche Komplikationen aufgrund einer falschen Interpretation der arteriellen Druckkurve.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">LITERATURVERZEICHNIS&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>1 Foti L, Michard F, Villa G, Ricci Z, Romagnoli S. The impact of arterial pressure waveform underdamping and resonance filters on cardiac output measurements with pulse wave analysis. Br J Anaesth. 2022 Jul;129(1):e6-e8. doi: 10.1016\/j.bja.2022.03.024. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35459533.<\/p>\n\n\n\n<p>2 Romagnoli S, Ricci Z, Quattrone D, Tofani L, Tujjar O, Villa G, Romano SM, De Gaudio AR. Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascular patients: an observational study. Crit Care. 2014 Nov 30;18(6):644. doi: 10.1186\/s13054-014-0644-4. PMID: 25433536; PMCID: PMC4279904.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dieser Blog erkl\u00e4rt, wie man Resonanzen in der arteriellen Druckkurve erkennt und vermeidet, die in 30,7 % der F\u00e4lle auftreten und zu ungenauen Blutdruckmessungen f\u00fchren k\u00f6nnen. Durch bew\u00e4hrte Praktiken und den Einsatz eines dynamischen elektronischen Filters wird eine pr\u00e4zise h\u00e4modynamische \u00dcberwachung sichergestellt. 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