- \n
- Die ersten 2 Schritte dienen der Untersuchung der Beschaffenheit der Ellenbeuge.<\/li>\n\n\n\n
- Die Schritte 3-4-5 sind darauf ausgelegt, den inneren Teil des Arms von innen nach au\u00dfen zu visualisieren. Dieser Teil entspricht der gr\u00fcnen Zone der ZIMTM<\/sup>-Methode.<\/li>\n\n\n\n
- Schritt 6 erm\u00f6glicht das Erreichen der Vena subclavia und Schritt 7 den Anfang der Vena jugularis. Diese entsprechen nat\u00fcrlich nicht der Punktionszone, aber sie stellen sicher, dass Gef\u00e4\u00dfe gew\u00e4hlt werden, die nicht durch einen Thrombus oder \u00e4hnliches verschlossen sind und das der passende Katheter ausgew\u00e4hlt wird.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Daf\u00fcr k\u00f6nnen verschiedene Ultraschalltechniken verwendet werden: die statische oder dynamische Querschnittsebene, die L\u00e4ngsschnittebene oder auf einem fortgeschritteneren Niveau die Kombination der beiden Techniken (Querschnitt + L\u00e4ngsschnitt).<\/p>\n\n\n\n
WAS IST DIE RaPeVA-METHODE<\/strong>?<\/h2>\n\n\n\n
Die RaPeVA-Methode ist eine schrittweise und logisch aufgebaute ven\u00f6se Kartierung, die entwickelt wurde, um die inneren Strukturen des Arms zu analysieren, Risikozonen auszuschlie\u00dfen, den am besten geeigneten Punktionsort zu bestimmen und die Durchf\u00fchrbarkeit des gesamten Platzierungsprozesses sicherzustellen.<\/p>\n\n\n\n
![\"ULTRASCHALL-UNTERSUCHUNGSPROTOKOLL-RAPEVA-1\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/ULTRASCHALL-UNTERSUCHUNGSPROTOKOLL-RAPEVA-1.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n![\"Vorteile-der-RaPeVA-Methode\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Vorteile-der-RaPeVA-Methode-1024x512.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nECHOGEF\u00dcHRTE PUNKTION<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Die Technik der echogef\u00fchrten Punktion kann bei allen Gef\u00e4\u00dfen eingesetzt werden, die sonographisch identifizierbar sind. Durch erfahrenes und geschultes Personal wird der Erfolg der ersten Punktion erh\u00f6ht. Der geeignete Ultraschallkopf f\u00fcr dieses Verfahren ist die lineare (oder hochfrequente) Sonde. Abh\u00e4ngig von der Schallebene sprechen wir von der Visualisierung im Querschnitt oder der kurzen Achse (wenn die Hauptachse des Gef\u00e4\u00dfes Quer zur Schallebene verl\u00e4uft) und der Visualisierung im L\u00e4ngsschnitt oder der langen Achse (wenn die Vene parallel, in der Schallebene verl\u00e4uft).<\/p>\n\n\n\n
![\"Verha\u0308ltnis-Lage-Sonde\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Verhaeltnis-Lage-Sonde.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nDie Visualisierung im Querschnitt erm\u00f6glicht eine Panoramasicht auf alle nahegelegenen oder angrenzenden Gef\u00e4\u00dfe innerhalb des Untersuchungsfeldes. Dadurch k\u00f6nnen, falls vorhanden, arterielle oder nervale Strukturen in der N\u00e4he des Zielgef\u00e4\u00df identifiziert werden.<\/p>\n\n\n\n
Bez\u00fcglich der r\u00e4umlichen Beziehung zwischen Kan\u00fcle und Ultraschallsonde:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Wir sprechen von einer \u201eOut-of-Plane\u201c-Punktion, wenn der K\u00f6rper der Kan\u00fcle nicht im Sondenbild sichtbar ist. Wir erkennen nur einen Teil der Nadel durch ein helles, hyperechogenes Bild (punktf\u00f6rmiger Reflex).<\/li>\n\n\n\n
- Wir sprechen von einer \u201eIn-Plane\u201c-Punktion, wenn die Kan\u00fcle vollst\u00e4ndig im Sondenbild sichtbar ist. Diese Punktionstechnik erm\u00f6glicht es uns, den Weg der Kan\u00fcle jederzeit zu sehen, was es erleichtert, einen versehentlichen Schaden der hinteren Gef\u00e4\u00dfwand zu vermeiden.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Theoretisch ist jede Kombination aus \u201eQuerschnitt\u201c und \u201eL\u00e4ngsschnitt\u201c sowie \u201eOut-of-Plane\u201c und \u201eIn-Plane\u201c m\u00f6glich.<\/p>\n\n\n\n
Die Erfahrung im Bereich der echogef\u00fchrten Punktion hat zwei Hauptans\u00e4tze etabliert:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Die \u201eOut-of-Plane\u201c-<\/strong>Punktion in der kurzen Achse, die normalerweise f\u00fcr Venen in den unteren Extremit\u00e4ten oder wegen sehr naher gelegener vermeidbarer Strukturen verwendet wird.<\/li>\n\n\n\n
- Die \u201eIn-Plane\u201c-<\/strong>Punktion in der langen Achse, die vor allem f\u00fcr zentrale Venen in der N\u00e4he der Pleura verwendet wird, wo es von entscheidender Bedeutung ist, die Punktion der hinteren Wand und den damit m\u00f6glichen pleuralen Schaden zu vermeiden (z. B. Punktion der Vena anonyma oder der Vena subclavia \u00fcber den infraklavikul\u00e4ren Zugang).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Ein dritter Ansatz w\u00e4re die Verwendung beider Kombinationen, um die jeweiligen Vorteile zu nutzen. Man beginnt mit einer \u201eOut-of-Plane\u201c-Punktion im Querschnitt, um die angrenzenden Gef\u00e4\u00dfe zu meiden, bis man die mittlere Achse der vorderen Gef\u00e4\u00dfwand erreicht. Dann wechselt man in den L\u00e4ngsschnitt oder langen Achse und f\u00fchrt die Punktion im \u201eIn-Plane\u201c-Modus weiter.<\/p>\n\n\n\n
ECHOGEF\u00dcHRTE PUNKTIONSTECHNIKEN<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
STATISCHE TECHNIK IM QUERSCHNITT ODER KURZER ACHSE MIT PUNKTION – \u201eOUT-OF-PLANE\u201c<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Die echogef\u00fchrte Punktionstechnik, die als statische Querschnittstechnik bezeichnet wird, wird \u201eOut-of-Plane\u201c durchgef\u00fchrt. Die Punktion erfolgt an einem Punkt, der gleich weit zwischen der Sonde und dem Zielgef\u00e4\u00df liegt, mit einem Winkel von 45\u00b0, wobei die Sonde des Ultraschallger\u00e4ts statisch gehalten wird.<\/p>\n\n\n\n
![\"STATISCHE-TECHNIK-IM-QUERSCHNITT\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/STATISCHE-TECHNIK-IM-QUERSCHNITT.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nVorteile<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Kurze Lernkurve<\/li>\n\n\n\n
- Geeignet f\u00fcr gro\u00dfe Gef\u00e4\u00dfe ohne nahegelegene Strukturen, die ein Risiko darstellen<\/li>\n\n\n\n
- Geeignet f\u00fcr wenig erfahrenes Personal<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Nachteile<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Geringe Verfolgung der Kan\u00fclenspitze<\/li>\n\n\n\n
- Gro\u00dfe Fehlerquelle<\/li>\n\n\n\n
- Keine Kontrolle \u00fcber nahegelegene Strukturen, die ein Risiko darstellen<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
DYNAMISCHE TECHNIK IM QUERSCHNITT ODER KURZER ACHSE MIT PUNKTION – \u201eOUT-OF-PLANE\u201c<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Die echogef\u00fchrte Punktionstechnik, die als dynamische Querschnittstechnik bezeichnet wird, wird \u201eOut-of-Plane\u201c durchgef\u00fchrt. Sobald die Kan\u00fclenspitze nach dem Durchdringen der Haut lokalisiert ist, werden die folgenden drei Schritte durchgef\u00fchrt:<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Die Kan\u00fcle wird vorgeschoben.<\/li>\n\n\n\n
- Die Sonde wird vorgeschoben, bis der hyperechogene Reflex, der die Kan\u00fcle darstellt, nicht mehr sichtbar ist.<\/li>\n\n\n\n
- Die Sonde wird zur\u00fcckgezogen, und der erste hyperechogene, gl\u00e4nzende Reflex ist die Kan\u00fclenspitze.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
Diese drei Schritte werden wiederholt, wobei bei Bedarf die Richtung ge\u00e4ndert wird, bis das Lumen des Zielgef\u00e4\u00dfes erreicht ist.<\/p>\n\n\n\n
![\"DYNAMISCHE-TECHNIK-IM-QUERSCHNITT\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/DYNAMISCHE-TECHNIK-IM-QUERSCHNITT.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nVorteile<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Identifizierung von nahegelegenen Strukturen, die ein Risiko darstellen<\/li>\n\n\n\n
- Vollst\u00e4ndige Verfolgung der Kan\u00fcle w\u00e4hrend der Platzierung<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Nachteile<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- L\u00e4ngere Lernkurve<\/li>\n\n\n\n
- Schwierigkeit bei der Lokalisierung der Kan\u00fclenspitze<\/li>\n\n\n\n
- Risiko einer versehentlichen Punktion der hinteren Gef\u00e4\u00dfwand<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
TECHNIK IM L\u00c4NGSSCHNITT ODER LANGER ACHSE MIT PUNKTION – \u201eIN-PLANE\u201c<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Die echogef\u00fchrte Punktionstechnik, die als longitudinal oder lange Achse bezeichnet wird, wird \u201eIn-Plane\u201c durchgef\u00fchrt. Die Punktion erfolgt nahe der Sonde, wie in der Infografik gezeigt, wobei die Ausrichtung zwischen der Sonde, der Kan\u00fcle und dem Zielgef\u00e4\u00df beibehalten wird.<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/TECHNIK-IM-LAeNGSSCHNITT-ODER-LANGER-ACHSE-MIT-PUNKTION-IN-PLANE.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nVorteile<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Einfaches Visualisieren der vollst\u00e4ndigen Kan\u00fcle<\/li>\n\n\n\n
- Schutz der hinteren Wand des punktierten Gef\u00e4\u00dfes<\/li>\n\n\n\n
- Geeignet f\u00fcr fortgeschrittene Techniken wie direkte Tunnelbildung<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Nachteile<\/strong><\/p>\n\n\n\n
- \n
- Schwierigkeiten bei der Identifizierung von nahegelegenen Strukturen, die ein Risiko darstellen<\/li>\n\n\n\n
- Schwierigkeiten beim Aufrechterhalten der Ausrichtung<\/li>\n\n\n\n
- L\u00e4ngere Lernkurve<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
KOMBINIERTER ANSATZ QUERSCHNITT\/KURZER ACHSE BEI DER ANN\u00c4HERUNG AN DAS GEF\u00c4\u00df UND L\u00c4NGSSCHNITT\/LANGE ACHSE BEI DER PUNKTION DES GEF\u00c4\u00dfES<\/strong><\/p>\n\n\n\n
Die echogef\u00fchrte Punktionstechnik, die als \u201ekombiniert\u201c bezeichnet wird, wird durchgef\u00fchrt, indem zun\u00e4chst die dynamische Querschnittstechnik oder die dynamische kurze Achse verwendet wird, um sich dem medialen Apex der vorderen Gef\u00e4\u00dfwand des Zielgef\u00e4\u00dfes zu n\u00e4hern.<\/p>\n\n\n\n
Zu diesem Zeitpunkt erfolgt ein Wechsel von Querschnitt zu L\u00e4ngsschnitt, um die Punktion des Zielgef\u00e4\u00dfes durchzuf\u00fchren. Auf diese Weise werden die Vorteile beider Techniken genutzt.<\/p>\n\n\n\n
![\"KOMBINIERTE-TECHNIK\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/KOMBINIERTE-TECHNIK-683x1024.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nJede Technik hat ihre eigenen Vor- und Nachteile, und es liegt an jedem Fachmann, die f\u00fcr seine Praxis und F\u00e4higkeiten am besten geeignete Technik auszuw\u00e4hlen. Dabei sollte jedoch immer das Ziel sein, die gr\u00f6\u00dftm\u00f6gliche Sicherheit f\u00fcr den Patienten zu gew\u00e4hrleisten, auch wenn dies l\u00e4ngere Lern- und Trainingszeiten erfordert, um dieses Ziel zu erreichen.<\/p>\n\n\n\n
Letztendlich stehen die Sicherheit und das Wohlergehen des Patienten immer im Vordergrund.<\/p>\n\n\n\n
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Entwickelt f\u00fcr Patienten, die eine mittelfristige Therapie von mehr als 6 bis zu 30 Tagen ben\u00f6tigen.<\/span><\/p>\nDer seldipur smartmidline setzt neue Ma\u00dfst\u00e4be in Komfort und Sicherheit.<\/strong><\/p>[\/et_pb_text][et_pb_button button_url=“@ET-DC@eyJkeW5hbWljIjp0cnVlLCJjb250ZW50IjoicG9zdF9saW5rX3VybF9sYW5kaW5ncGFnZXMiLCJzZXR0aW5ncyI6eyJwb3N0X2lkIjoiNDM5OTUyNiJ9fQ==@“ button_text=“alle Informationen“ button_alignment=“left“ _builder_version=“4.25.2″ _dynamic_attributes=“button_url“ _module_preset=“default“ button_icon=“$||divi||400″ button_icon_placement=“left“ button_on_hover=“off“ transform_translate_linked=“off“ hover_enabled=“0″ custom_css_main_element=“width: 300px;“ global_colors_info=“{}“ custom_css_main_element_last_edited=“on|desktop“ custom_css_main_element_tablet=“width: 300px;“ custom_css_main_element_phone=“width: 250px;“ sticky_enabled=“0″][\/et_pb_button][\/et_pb_column][et_pb_column type=“1_2″ _builder_version=“4.25.2″ _module_preset=“default“ global_colors_info=“{}“][et_pb_image src=“https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Aerzte-graphic-frei-beitrag-seite.png“ title_text=“A\u0308rzte-graphic-frei-beitrag-seite“ _builder_version=“4.25.2″ _module_preset=“default“ transform_translate=“0px|-8px“ transform_translate_linked=“off“ global_colors_info=“{}“][\/et_pb_image][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nLiteratur:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\nPittiruti & Scoppettuolo, 2017, The GAVeCeLT manual of Picc and Midline: Indications, insertion, management<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Die Mehrheit der Patienten in der Notaufnahme erh\u00e4lt einen peripheren intraven\u00f6sen Zugang, oft in Eile und suboptimal platziert. Nach Stabilisierung kann ein geeigneterer Zugang gew\u00e4hlt werden, der die verordnete Therapie erm\u00f6glicht. Faktoren wie Krankengeschichte, Komorbidit\u00e4ten, Kontraindikationen, verf\u00fcgbare Venen, Diagnose und Behandlungsdauer bestimmen das Zugangsrisiko. Fachkr\u00e4fte mit Ultraschallkenntnissen k\u00f6nnen die RaPeVA-Methode zur Venenbewertung und -auswahl 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- Die \u201eIn-Plane\u201c-<\/strong>Punktion in der langen Achse, die vor allem f\u00fcr zentrale Venen in der N\u00e4he der Pleura verwendet wird, wo es von entscheidender Bedeutung ist, die Punktion der hinteren Wand und den damit m\u00f6glichen pleuralen Schaden zu vermeiden (z. B. Punktion der Vena anonyma oder der Vena subclavia \u00fcber den infraklavikul\u00e4ren Zugang).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
- Die \u201eOut-of-Plane\u201c-<\/strong>Punktion in der kurzen Achse, die normalerweise f\u00fcr Venen in den unteren Extremit\u00e4ten oder wegen sehr naher gelegener vermeidbarer Strukturen verwendet wird.<\/li>\n\n\n\n
- Schritt 6 erm\u00f6glicht das Erreichen der Vena subclavia und Schritt 7 den Anfang der Vena jugularis. Diese entsprechen nat\u00fcrlich nicht der Punktionszone, aber sie stellen sicher, dass Gef\u00e4\u00dfe gew\u00e4hlt werden, die nicht durch einen Thrombus oder \u00e4hnliches verschlossen sind und das der passende Katheter ausgew\u00e4hlt wird.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n