{"id":4399036,"date":"2024-03-12T11:19:20","date_gmt":"2024-03-12T10:19:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/?p=4399036"},"modified":"2024-03-12T12:11:52","modified_gmt":"2024-03-12T11:11:52","slug":"haemodynamik-vergleich-ist-eine-einzige-ueberwachungsmethode-fuer-drei-voellig-unterschiedliche-haemodynamische-profile-moeglich","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/blog\/haemodynamik-vergleich-ist-eine-einzige-ueberwachungsmethode-fuer-drei-voellig-unterschiedliche-haemodynamische-profile-moeglich\/","title":{"rendered":"H\u00c4MODYNAMIK-VERGLEICH: IST EINE EINZIGE \u00dcBERWACHUNGSMETHODE F\u00dcR DREI V\u00d6LLIG UNTERSCHIEDLICHE H\u00c4MODYNAMISCHE PROFILE M\u00d6GLICH?"},"content":{"rendered":"\n
An\u00e4sthesisten begegnen in ihrer beruflichen Laufbahn einer Vielzahl von Patienten mit verschiedensten h\u00e4modynamischen Profilen. Einige dieser Herausforderungen sind mit dem Herzzeitvolumenmonitor verbunden. Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo, Facharzt f\u00fcr An\u00e4sthesie, Reanimation und Schmerztherapie, analysiert in diesem Beitrag die Anwendbarkeit der P.R.A.M.-Methode bei einem Erwachsenen, einem Neugeborenen und einem Pferd. Hauptziel ist die Pr\u00fcfung der Zuverl\u00e4ssigkeit dieser Methode bei der Bestimmung h\u00e4modynamischer Parameter.<\/p>\n\n\n\n
Erl\u00e4uterung der P.R.A.M.-Methode<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Um die drei klinischen F\u00e4lle besser zu verstehen und mehr \u00fcber die P.R.A.M.-Methode zu erfahren, ist eine Erl\u00e4uterung der Methode erforderlich. Sie basiert auf der Pulskonturanalyse und ben\u00f6tigt keine Kalibrierung, da sie fortschrittliche physikalisch-mathematische Verfahren nutzt, um kontinuierlich die Impedanz (Z) zu sch\u00e4tzen.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
KALIBRIERUNG<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Unter Kalibrierung versteht man den Prozess, bei dem eine Methode zur Sch\u00e4tzung des Herzzeitvolumens einen spezifischen Impedanzwert ermittelt. Dieser Wert wird dann in den Pulskonturanalyse-Algorithmus integriert, um das Schlag- bzw. Herzzeitvolumen fortlaufend zu bestimmen. Die Besonderheit der P.R.A.M.-Methode liegt darin, dass sie keine interne oder externe Kalibrierung ben\u00f6tigt.<\/p>\n\n\n\n
ARTERIELLE ODER KARDIOVASKUL\u00c4RE IMPEDANZ<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Sie ist ein zentraler Faktor bei der Berechnung des Schlagvolumens und dient als Basis f\u00fcr die Entwicklung von Algorithmen in verschiedenen Pulskonturanalyse-Methoden.<\/p>\n\n\n\n
Die arterielle Impedanz beschreibt die physikalischen Eigenschaften von Arterien in Bezug auf den Blutfluss. Elektrisch gesehen, ist Impedanz der Widerstand eines Stromkreises gegen einen Strom bei angelegter Spannung.<\/p>\n\n\n\n
In der Physiologie beschreibt die arterielle Impedanz den Widerstand des arteriellen Systems gegen den vom Herzen erzeugten Blutfluss und beinhaltet Aspekte wie Elastizit\u00e4t, Reflexion, Kontraktilit\u00e4t und andere Widerstandselemente. Diese ganzheitliche Betrachtung ist f\u00fcr das Verst\u00e4ndnis h\u00e4modynamischer Parameter zur umfassenden Einsch\u00e4tzung und Charakterisierung des kardiovaskul\u00e4ren Systems essenziell.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Die arterielle Impedanz (Z) dient als Basis f\u00fcr die Erstellung mathematischer Algorithmen verschiedener Pulskonturanalyseverfahren.<\/p>\n\n\n\n
Indem Z direkt aus jeder arteriellen Druckkurve abgeleitet wird, l\u00e4sst sich das systolische Volumen f\u00fcr diverse Patientenprofile und klinische Szenarien bestimmen, ohne dabei auf physische, demographische oder nomographische Merkmale der Patienten einzugehen.<\/em><\/p>\n\n\n\n
Hervorzuheben ist, dass die P.R.A.M.-Methode das einzige System ohne Kalibrierungsbedarf ist, das in der Lage ist, Z direkt aus der arteriellen Druckkurve zu erfassen. Diese Besonderheit zeigt das Potenzial der P.R.A.M.-Methode, die herk\u00f6mmliche Kalibrierungsnotwendigkeit zu \u00fcberwinden und zugleich pr\u00e4zise Daten zur kardiovaskul\u00e4ren Impedanz bereitzustellen. Dies k\u00f6nnte die klinische Praxis der Pulskonturanalyse revolutionieren und eine effektive \u00dcberwachung h\u00e4modynamischer Parameter bei unterschiedlichen Patientenprofilen und -Gesundheitszust\u00e4nden erm\u00f6glichen.<\/p>\n\n\n\n
Erwachsener Patient nach laparoskopischer subtotaler Kolektomie<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Die medizinische Betreuung des hier dargestellten Patienten mit laparoskopischer subtotaler Kolektomie erfolgte unter Verwendung eines Goal-Directed Therapy -Protokolls (GDT), das darauf abzielte, die Fl\u00fcssigkeitstherapie gezielt zu optimieren. Dabei wurde die P.R.A.M.-Methode angewandt.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Vor der Beurteilung des h\u00e4modynamischen Zustands des Patienten ist es von entscheidender Bedeutung, die arterielle Druckkurve zu analysieren. Im vorliegenden Fall wurde die Kurvenform, wie in der obigen Abbildung gezeigt, optimal erfasst.<\/p>\n\n\n\n
Die P.R.A.M.-Methode erm\u00f6glicht eine pr\u00e4zise Identifikation des dikrotischen Punktes. Diese Identifikation erfolgt \u201eSchlag f\u00fcr Schlag“, was eine genaue Sch\u00e4tzung des Schlagvolumens und somit des Herzzeitvolumens erm\u00f6glicht, was der Realit\u00e4t sehr nahekommt.<\/p>\n\n\n\n
Die aus den Monitorwerten abgeleiteten Erkenntnisse sind wie folgt:<\/p>\n\n\n\n
\n
Der Herzindex betr\u00e4gt 2,4 L\/min\/m2, was f\u00fcr einen an\u00e4sthesierten und stabilen Patienten w\u00e4hrend der Operation angemessen ist.<\/li>\n\n\n\n
Die Pulsdruckvariation (PPV) liegt bei 4 %, was darauf hindeutet, dass der Patient zu diesem Zeitpunkt nicht auf eine Fl\u00fcssigkeitszufuhr mit einer erh\u00f6hten Schlagvolumenreaktion reagieren w\u00fcrde, und somit voraussichtlich keine zus\u00e4tzlichen Fl\u00fcssigkeiten ben\u00f6tigt.<\/li>\n\n\n\n
Die Cardiac Cycle Efficiency (CCE) betr\u00e4gt 0,25, ein leicht positiver Wert, der auf eine effiziente Herzarbeit hinweist.<\/li>\n\n\n\n
Die dP\/dtmax liegt bei 0,90, was darauf hindeutet, dass die Kontraktilit\u00e4t grunds\u00e4tzlich normal ist.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Neben der Kenntnis des Herzzeitvolumens, des Herzindexes und der Vorlast ist es ebenso wichtig zu wissen, ob unser Herz-Kreislauf-System optimal gekoppelt ist. Dies bedeutet, ob das Herz in der Lage ist, das Blut in Bezug auf die periphere Komponente, die Impedanz und die Widerst\u00e4nde effizient voranzutreiben.<\/em><\/p>\n\n\n\n
Nach Auswertung der oben genannten h\u00e4modynamischen Werte l\u00e4sst sich schlussfolgern, dass der Patient ein optimiertes h\u00e4modynamisches Profil aufweist.<\/p>\n\n\n\n
NEUGEBORENES NACH ABDOMINALER OP<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Das h\u00e4modynamische Profil dieses Falles weist \u00c4hnlichkeiten, aber auch signifikante Unterschiede zum vorherigen Fall auf. Hierbei handelt es sich um die \u00dcberwachung eines neugeborenen Patienten nach abdominaler OP.<\/p>\n\n\n\n
Die \u00dcberwachung dieses Patienten erfolgt mittels der Nabelarterie.<\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Die Daten, die durch die Anwendung der P.R.A.M.-Methode ermittelt wurden, sind in der oben dargestellten Abbildung aufgef\u00fchrt. Die vorliegende Druckkurve zeigt eine gute Qualit\u00e4t mit angemessenem systolischem Anstieg und keinerlei Artefakten wie D\u00e4mpfung oder Resonanz. Der Monitor erkennt den dikrotischen Punkt in jedem Schlag zuverl\u00e4ssig, wodurch eine recht pr\u00e4zise Sch\u00e4tzung des Schlagvolumens erm\u00f6glicht wird.<\/p>\n\n\n\n
\n
Der systolische Blutdruck betr\u00e4gt 41 mmHg, der diastolische Blutdruck liegt bei 21 mmHg, mit einem Durchschnittswert von 28 mmHg. Diese Werte liegen im normalen Bereich f\u00fcr die Altersgruppe des Patienten, da die Blutdruckwerte bei Neugeborenen generell deutlich niedriger sind.<\/li>\n\n\n\n
Die Herzfrequenz betr\u00e4gt 119 Schl\u00e4ge pro Minute. Dieser Wert mag f\u00fcr ein Neugeborenes etwas niedrig erscheinen, jedoch ist dies auf die Vollnarkose und Opioidan\u00e4sthesie zur\u00fcckzuf\u00fchren<\/li>\n\n\n\n
Das Herzzeitvolumen bel\u00e4uft sich auf 0,37 l\/min. Dies bedeutet, dass das Schlagvolumen des Patienten zwischen 3 und 5 ml pro Schlag liegt, was f\u00fcr Neugeborene als angemessen gilt. Dieser Wert verdeutlicht die erheblichen Unterschiede zwischen dem h\u00e4modynamischen Profil eines Erwachsenen und eines Neugeborenen, da das Schlagvolumen bei erwachsenen Patienten zwischen 40 und 80 ml pro Schlag liegt.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Beim Vergleich der h\u00e4modynamischen Parameter (das zweite Bild zeigt die indizierten Parameter CI, SVI und SVRI) erkennen wir, dass die beiden Situationen des Neugeborenen sehr \u00e4hnlich sind:<\/p>\n\n\n\n
\n
Der Herzindex (CI) betr\u00e4gt 2,4 L\/min\/m2.<\/li>\n\n\n\n
Die Pulsdruckvariation (PPV) betr\u00e4gt 8 %.<\/li>\n\n\n\n
Die Cardiac Cycle Efficiency (CCE) liegt bei 0,20.<\/li>\n\n\n\n
Diese Daten deuten darauf hin, dass der Patient eine angemessene kardiovaskul\u00e4re Kopplung aufweist, d. h. das Herz des Neugeborenen schl\u00e4gt in \u00dcbereinstimmung mit den metabolischen Anforderungen eines Neugeborenen. Daher haben wir, \u00e4hnlich wie im vorherigen Fall, ein optimiertes h\u00e4modynamisches Profil.<\/p>\n\n\n\n
Die P.R.A.M.-Methode erweist sich somit als geeignet, die kardiovaskul\u00e4re Impedanz sowohl bei einem erwachsenen Patienten als auch bei einem Neugeborenen zu ermitteln.<\/p>\n\n\n\n
500-Kilogramm-Pferd nach Knie-Arthroskopie<\/strong><\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Der letzte Fall betrifft ein 500 kg schweres Pferd, bei dem eine Kniearthroskopie durchgef\u00fchrt wurde. Die \u00dcberwachung erfolgte an der Gesichtsarterie.<\/p>\n\n\n\n
Im Vergleich zum vorherigen Neugeborenen hat das Pferd ein sehr gro\u00dfes Herz und dementsprechend ein gro\u00dfes Schlagvolumen. Dies erm\u00f6glicht eine spektakul\u00e4re Pumpkapazit\u00e4t, ohne dass eine hohe Herzfrequenz erforderlich ist, um das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Das gro\u00dfz\u00fcgige Schlagvolumen des Pferdes kommt jedoch auf Kosten einer niedrigen Herzfrequenz zustande. Diese beiden F\u00e4lle pr\u00e4sentieren v\u00f6llig unterschiedliche h\u00e4modynamische Profile. W\u00e4hrend das Neugeborene eine hohe Herzfrequenz ben\u00f6tigt, um das niedrige Schlagvolumen auszugleichen und seinen Stoffwechsel zu unterst\u00fctzen, zeigt das Pferd aufgrund seines gro\u00dfen Herzens und Schlagvolumens eine niedrigere Herzfrequenz. <\/em>Interessanterweise weisen jedoch sowohl das Neugeborene als auch das Pferd ein optimiertes h\u00e4modynamisches Profil auf.<\/em><\/p>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
Der Monitor zeigt folgende Werte f\u00fcr das Pferd an:<\/p>\n\n\n\n
\n
Das Herzzeitvolumen (CO) betr\u00e4gt 50,0 l\/min. Dieser Wert liegt im Bereich des Ruhe-Herzzeitvolumens bei Pferden, das zwischen 40 und 60 l\/min liegt.<\/li>\n\n\n\n
Die Herz-Kreislauf-Effizienz (CCE) liegt bei 0,64. Dies weist darauf hin, dass das Herz-Kreislauf-System des Pferdes optimal gekoppelt ist. Das Herz arbeitet effizient und ist in der Lage, ausreichend Blut effektiv zu pumpen.<\/li>\n\n\n\n
Die arterielle Elastizit\u00e4t (Ea) betr\u00e4gt 0,05. Dieser Parameter gibt an, wie elastisch das Herz-Kreislauf-System ist und bezieht sich auf die pulsierende Komponente des Patienten. Beim Pferd ist diese Elastizit\u00e4t sehr gering, was bedeutet, dass es ein nachgiebiges System besitzt.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Die Anwendung der P.R.A.M.-Methode betrachtet nicht nur einzelne Patienten, sondern analysiert generell das Verhalten des kardiovaskul\u00e4ren Systems. Durch die Untersuchung der arteriellen Druckwelle k\u00f6nnen die Eigenschaften des gesamten kardiovaskul\u00e4ren Systems erfasst und analysiert werden<\/em>.<\/p>\n\n\n\n
Das kardiovaskul\u00e4re System des Pferdes verh\u00e4lt sich gegen\u00fcber dem neonatalen System gegens\u00e4tzlich, da es eine sehr geringe Elastizit\u00e4t aufweist und somit ein System mit geringer Nachgiebigkeit ist.<\/p>\n\n\n\n
Unabh\u00e4ngig davon, ob es sich um ein System mit geringer Elastizit\u00e4t wie beim erwachsenen Pferd oder um ein System mit hoher Elastizit\u00e4t wie beim Neugeborenen handelt, ist entscheidend, dass das kardiovaskul\u00e4re System gut gekoppelt ist. Es kann die Blutzirkulation effizient aufrechterhalten und den Anforderungen des Organismus angemessen gerecht werden.<\/em><\/p>\n\n\n\n
Das zentrale Ziel besteht in jedem Fall darin, die Effizienz der H\u00e4modynamik zu evaluieren, wobei die kardiovaskul\u00e4re Impedanz oder Z, wie bereits zu Beginn er\u00f6rtert, eine entscheidende Rolle spielt.<\/p>\n\n\n\n
Die P.R.A.M.-Methode erweist sich als leistungsf\u00e4hige Technologie zur Beurteilung der Funktionsweise des kardiovaskul\u00e4ren Systems. Sie bietet die M\u00f6glichkeit, das Schlagvolumen sowohl bei einem 500 kg schweren Pferd, einem Fr\u00fchgeborenen mit einem Gewicht von 1 kg als auch einem erwachsenen Patienten mit durchschnittlichem Gewicht und normaler K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe abzusch\u00e4tzen. Anders ausgedr\u00fcckt, zeigt sich die Anwendbarkeit dieser Methode in ihrer F\u00e4higkeit, das System als Ganzes zu analysieren und gleichzeitig in verschiedenen klinischen Szenarien eingesetzt zu werden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Die P.R.A.M.-Methode erm\u00f6glicht eine zuverl\u00e4ssige \u00dcberwachung der h\u00e4modynamischen Parameter bei erwachsenen, neugeborenen und tierischen Patienten ohne Kalibrierungsbedarf, indem sie die arterielle Impedanz direkt aus der Druckkurve ableitet und somit das Potenzial hat, die herk\u00f6mmliche Pulskonturanalyse zu revolutionieren.<\/p>\n","protected":false},"author":42,"featured_media":4399043,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[67,66,55],"tags":[173,103,104,107],"class_list":["post-4399036","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anaesthesie-und-intensivmedizin","category-notfallmedizin","category-sonstiges","tag-haemodynamik","tag-herzzeitvolumen","tag-p-r-a-m-methode","tag-pulskonturanalyse"],"metadata":{"_footnote_disable_footnote_for_page":["0","0","0"],"keywords":[""],"_keywords":["field_61e988ba0d9d5"],"_cm_simple_footnotes":["a:4:{s:3:\"ids\";a:7:{i:0;s:1:\"1\";i:1;s:1:\"2\";i:2;s:1:\"3\";i:3;s:1:\"4\";i:4;s:1:\"5\";i:5;s:1:\"6\";i:6;s:1:\"7\";}s:7:\"content\";a:7:{i:0;s:129:\"Vahdatpour, C., Collins, D., & Goldberg, S. 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