Das zust\u00e4ndige Fachpersonal pr\u00fcft, ob eine Indikation f\u00fcr einen peripheren eingef\u00fchrter zentraler Venenkatheter (PICC, P<\/strong>eripherally I<\/strong>nserted C<\/strong>entral C<\/strong>atheter) angemessen ist. Hierzu ist es erforderlich, die individuellen Bed\u00fcrfnisse, Risiken und Vorteile einer Kan\u00fclierung bei jedem Patienten individuell zu analysieren und zu bewerten. Zudem m\u00fcssen die anatomischen Gegebenheiten, hinsichtlich ausreichend geeignete Venen f\u00fcr die Katheterinsertion, gepr\u00fcft werden.<\/p>\n\n\n\n Die spezifischen Indikationen der einzelnen Kathetertypen m\u00fcssen ber\u00fccksichtigt werden. Sollte sich der PICC-Katheter als ungeeignet erweisen, wird eine alternative Art des vaskul\u00e4ren Zugangs gew\u00e4hlt, um eine angemessene Therapie sicherzustellen und das \u00dcberleben des Patienten zu gew\u00e4hrleisten. Zur Unterst\u00fctzung bei der Auswahl kann das folgende Diagramm dienen: <\/p>\n\n\n\n In der aktuellen Neugeborenenversorgung wird zunehmend darauf Wert gelegt, dass Eltern aktiv in die Pflege ihrer Kinder einbezogen werden. Bei Therapieformen, bei denen Eltern aktiv teilnehmen k\u00f6nnen, sollten sie die Hauptverantwortung f\u00fcr die Betreuung ihres Kindes \u00fcbernehmen d\u00fcrfen.<\/p>\n\n\n\n Es gibt jedoch auch Therapieformen, bei denen Eltern nicht direkt eingreifen k\u00f6nnen. In solchen F\u00e4llen ist es jedoch wichtig, dass sie \u00fcber den geplanten Eingriff informiert werden. Diese Informationen sollten eine detaillierte Beschreibung der Therapie, die Gr\u00fcnde f\u00fcr dessen Durchf\u00fchrung, die damit verbundenen Risiken, die m\u00f6glichen Vorteile sowie alternative Vorgehensweisen umfassen.<\/p>\n\n\n\n Die Auswahl der richtigen Punktionsstelle des PICC-Katheters h\u00e4ngt vom Zustand des Patienten und der potenziellen Komplikationen ab.<\/p>\n\n\n\n Es ist wichtig, eine Vene mit ausreichendem Durchmesser zu w\u00e4hlen, um den Umfang des Katheters und des Einf\u00fchrungsbestecks zu ber\u00fccksichtigen. Dies gew\u00e4hrleistet einen reibungslosen Blutfluss, wobei der Katheter den Venenraum m\u00f6glichst wenig beeintr\u00e4chtigen sollte, um eine ungehinderte Durchblutung sicherzustellen.<\/p>\n\n\n\n In der Regel wird empfohlen, dass der \u00e4u\u00dfere Durchmesser des Katheters nicht mehr als ein Drittel des inneren Durchmessers der Vene betragen sollte. Allerdings konnten diese Empfehlungen bisher nicht speziell f\u00fcr neonatale Patienten validiert werden. Dennoch herrscht ein breiter Konsens, dass der gesamte Durchmesser des Gef\u00e4\u00dfes nicht mehr als 50 % des verf\u00fcgbaren Raums einnehmen sollte.<\/p>\n\n\n\n Die Wahl des Katheters sollte individuell erfolgen und idealerweise durch eine Ultraschalluntersuchung vor Ort bewertet werden. Wenn Schwierigkeiten bei der Lokalisierung der Vene auftreten, wird die Verwendung bildgebender Technologien empfohlen. Institutionen wie die Agentur f\u00fcr Forschung und Gesundheitsqualit\u00e4t oder die Gesellschaft f\u00fcr Intensivmedizin empfehlen den Einsatz von Ultraschall bei der Platzierung des PICC-Katheters, um folgende Vorteile zu erzielen:<\/p>\n\n\n\n Bei der Auswahl eines PICC-Katheters werden Venen bevorzugt, die zuvor nicht gesch\u00e4digt wurden, um Risiken wie beispielsweise Schwierigkeiten bei der Katheterplatzierung, Phlebitis oder Infektionen zu reduzieren. Bei der Auswahl der Einstichstelle werden folgende Venen ber\u00fccksichtigt:<\/p>\n\n\n\n Die genaue Positionierung der Katheterspitze ist von entscheidender Bedeutung, um die intraven\u00f6se Therapie sicher durchzuf\u00fchren und um Komplikationen wie Thrombosen oder Gef\u00e4\u00df-\/Herzperforationen zu verhindern. Die ven\u00f6sen Wege variieren von Individuum zu Individuum und die Messung erm\u00f6glicht keine genaue Vorhersage der Platzierung. Die Nutzung von externe Messungen k\u00f6nnen als Leitfaden dienen. Die Position der Katheterspitze sollte vor Beginn der Behandlung durch R\u00f6ntgenaufnahmen best\u00e4tigt werden.<\/p>\n\n\n\n Die Verwendung von Sets, die alle ben\u00f6tigten Materialien enthalten, reduziert die Dauer der Vorbereitung und gew\u00e4hrleistet vollumf\u00e4ngliche Sterilit\u00e4t. F\u00fcr die Vorbereitungen sollten vor allem die krankenhausinternen Leitlinien eingehalten werden.<\/p>\n\n\n\n Die richtige Wahl des Katheters ist ein wesentlicher Bestandteil des gesamten Behandlungsplans f\u00fcr die intraven\u00f6se Therapie bei Fr\u00fch- und Neugeborenen. Kathetermaterial<\/strong>: Die meisten Katheter werden aus Polyurethan oder Silikon hergestellt. Beide Materialien sind biokompatibel und werden bereits seit vielen Jahren erfolgreich bei Neugeborenen eingesetzt. Die Wahl des Materials h\u00e4ngt vom fachlichen Urteilsverm\u00f6gen ab.<\/p>\n\n\n\n Anzahl der Lumen<\/strong>: Die Auswahl der Anzahl der Lumen sollte an die Infusionsbed\u00fcrfnisse und die Art der Behandlung des Patienten angepasst werden. Mehrlumige Katheter erh\u00f6hen das Infektionsrisiko im Vergleich zu einlumigen Kathetern geringf\u00fcgig. Daher wird ein mehrlumiger Katheter ausgew\u00e4hlt, wenn der Patient gleichzeitig eine TPN, mehrere oder inkompatible Medikamente erh\u00e4lt oder eine Volumenreanimation ben\u00f6tigt.<\/p>\n\n\n\n Kathetergr\u00f6\u00dfe<\/strong>: Die Auswahl des Katheters erfolgt immer unter Ber\u00fccksichtigung der anatomischen Bedingungen der Fr\u00fch- und Neugeborenen. Bei der Auswahl der Gr\u00f6\u00dfe werden folgende Faktoren ber\u00fccksichtigt: das Gewicht des S\u00e4uglings, die Gr\u00f6\u00dfe der Vene, die Art der zu infundierenden L\u00f6sungen, die Infusionsgeschwindigkeit und der Verwendungszweck des Katheters. Es wird empfohlen, dass der Katheterdurchmesser niemals mehr als 50% des verf\u00fcgbaren Raums in der zu kanalisierenden Vene betragen sollte. Die Infografik zum Verh\u00e4ltnis zwischen Venendurchmesser und Kathetergr\u00f6\u00dfe kann einen guten Indikator darstellen.<\/p>\n\n\n\n Die Auswahl des Einf\u00fchrbestecks ist entscheidend, um die Katheterisierung des PICC zu erleichtern. Es gibt verschiedene verf\u00fcgbare Einf\u00fchrbestecke, aus denen medizinisches Fachpersonal w\u00e4hlen kann, um den PICC einzuf\u00fchren. Dabei wird die Technik gew\u00e4hlt, die f\u00fcr den Patienten am sichersten und komfortabelsten ist. Die Einf\u00fchrung des PICC-Katheters ist Fr\u00fch- und Neugeborene ein schmerzhaftes Verfahren. Die Auswirkungen dieses Unwohlseins beim Neugeborenen k\u00f6nnen zu Komplikationen in seiner Entwicklung f\u00fchren, indem sie die Langzeitwahrnehmung von Schmerzen beeinflussen, Stress erh\u00f6hen oder einen katabolen Zustand beg\u00fcnstigen. Das Fachpersonal muss strengste Asepsis-Ma\u00dfnahmen treffen, um das Infektionsrisiko w\u00e4hrend der Katheterplatzierung zu minimieren. Vor der Platzierung des Katheters muss dieser entsprechend vorbereitet werden. Bei der Vorbereitung sollte vor allem das Sp\u00fclen des Katheters beachtet werden.<\/p>\n\n\n\n Sp\u00fclen des Katheters<\/strong>: Dieser Schritt wird vor der Platzierung durchgef\u00fchrt, um die Luft aus dem inneren Lumen zu entfernen. Es empfiehlt sich die Verwendung von Spritzen mit einem Fassungsverm\u00f6gen von \u2265 10 ml, um den Druck auf den Katheter zu verringern und ein m\u00f6gliches Brechen zu vermeiden.<\/p>\n\n\n\n Die richtige Positionierung des Patienten variiert je nach pr\u00e4ferierter Einstichstelle des Katheters Die folgende Tabelle kann genutzt werden, um die optimale Position zu ermitteln:<\/p>\n\n\n\n Um die Haut des Patienten angemessen vorzubereiten, ist es erforderlich, den Punktionsbereich gr\u00fcndlich mit Wasser und Seife zu reinigen, bis er vollst\u00e4ndig trocken ist. Es wird die Verwendung von Octenidin (ohne Alkohol) als Desinfektionsmittel empfohlen, um eine Besch\u00e4digung des Katheters zu vermeiden. Wenn Antiseptika auf Alkoholbasis zur Desinfektion des Einf\u00fchrungsbereichs verwendet werden, muss sichergestellt werden, dass das Antiseptikum vollst\u00e4ndig und nat\u00fcrlich getrocknet ist. Vor Beginn der Einf\u00fchrung des Katheters wird empfohlen, einen sterilen Stauschlauch entsprechend der Gr\u00f6\u00dfe des Neugeborenen anzulegen. Die Verwendung erm\u00f6glicht eine Erweiterung der Blutgef\u00e4\u00dfe, wodurch die sp\u00e4tere Einf\u00fchrung erleichtert wird. Aufgrund der geringen Gr\u00f6\u00dfe der Blutgef\u00e4\u00dfe bei Neugeborenen sind eine pr\u00e4zise Punktion und eine sanfte Einf\u00fchrung des Katheters zwei entscheidende Punkte bei der Platzierung des vaskul\u00e4ren Zugangs. Die Mikro-Seldinger-Technik erm\u00f6glicht eine sichere Einf\u00fchrung von PICC-Kathetern bei neonatalen Patienten in folgenden Situationen:<\/p>\n\n\n\n Die Mikro-Seldinger-Technik erm\u00f6glicht eine sichere Einf\u00fchrung von PICC-Kathetern bei neonatalen Patienten in folgenden Situationen:Der erste Schritt bei der Kan\u00fclierung besteht darin, mit dem ausgew\u00e4hlte Einf\u00fchrbestecks zu punktieren. Es ist wichtig zu beachten, dass die Kerbe der Einf\u00fchrnadel nach oben zeigen sollte. Der Winkel zwischen Nadel und Haut sollte zwischen 15\u00b0 bis 30\u00b0 betragen (bei der Femoralvene wird eine Neigung von 30\u00b0 empfohlen).<\/p>\n\n\n\n Sobald der Katheter gem\u00e4\u00df der vom Fachpersonal gew\u00e4hlten Technik erfolgreich kan\u00fcliert wurde, sollte er vor\u00fcbergehend an der Haut des Neugeborenen befestigt werden, bis die korrekte Positionierung der Katheterspitze \u00fcberpr\u00fcft wurde. Bei neonatalen PICC-Kathetern ist der innere Durchmesser, aufgrund der geringen Fr-Gr\u00f6\u00dfe, in der Regel reduziert. Das Risiko einer Okklusion steigt je kleiner der Innendurchmesser des Katheters ist. Die korrekte Position der Katheterspitze des PICC-Katheters muss \u00fcberpr\u00fcft werden, um sicherzustellen, dass sie sich im zentralen Gef\u00e4\u00dfsystem befindet. Hierf\u00fcr wird eine R\u00f6ntgenaufnahme des Brustkorbs durchgef\u00fchrt. Abh\u00e4ngig von der Einf\u00fchrungsstelle des Katheters sollte die R\u00f6ntgenaufnahme folgende Bereiche abdecken:<\/p>\n\n\n\n Eine sichere Fixierung des Katheters an der Haut ist entscheidend, um Verschiebungen oder ungewolltes Entfernen zu vermeiden. Um sicherzustellen, dass dies ordnungsgem\u00e4\u00df geschieht, sollten die folgenden Empfehlungen befolgt werden:<\/p>\n\n\n\n Es ist wichtig, dass das Pflegepersonal Zugang zu Informationen \u00fcber die Platzierung des PICC haben, um den t\u00e4glichen Verlauf, den Zustand der Katheterspitze und m\u00f6gliche Komplikationen \u00fcberwachen zu k\u00f6nnen. Bei jedem Schichtwechsel sollte der Katheter auf Funktionsst\u00f6rungen, den Zustand des Verbands und die Sauberkeit der Einstichstelle \u00fcberpr\u00fcft werden. Es ist entscheidend, alle relevanten Informationen sorgf\u00e4ltig zu dokumentieren.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-1.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n2. Einbindung der Eltern<\/h3>\n\n\n\n
3.WAHL DER VENE<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-2-Venen-Katheterverhaeltnis.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n\n
\n
4. ABMESSUNG DES ZU PLATZIERENDEN KATHETERS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Die Abmessung der Katheterl\u00e4nge variiert je nach Platzierungsort. Die Katheterspitze wird bis zur gew\u00fcnschten Position in der oberen Hohlvene oder der unteren Hohlvene vorgeschoben.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-3.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n5. VORBEREITUNG DES ERFORDERLICHEN MATERIALS VOR DEM EINGRIFF<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
6. WAHL DES KATHETERS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Die Erhaltung der Gef\u00e4\u00dfzustands bei neonatalen Patienten ist f\u00fcr das medizinisches Fachpersonal von gro\u00dfer Bedeutung, da sie die Lebensqualit\u00e4t des Neugeborenen ma\u00dfgeblich beeinflusst. Bei der Auswahl eines geeigneten Katheters, insbesondere eines PICC-Katheters, werden folgende Faktoren ber\u00fccksichtigt:<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-4-Kathetermaterial.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n7. WAHL DES EINF\u00dcHRBESTECKS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
F\u00fcr solche Patienten wird empfohlen, Produkte auszuw\u00e4hlen, die das Einf\u00fchren des Katheters in kleinere Gef\u00e4\u00dfe erleichtern und gleichzeitig das ven\u00f6se Trauma reduzieren sowie Komplikationen im Zusammenhang mit der Einf\u00fchrung verringern.<\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-5-Kanuelenvergleich.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n8. SCHMERZMANAGEMENT<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Das Pflegeteam sollte darauf achten, den w\u00e4hrend des Verfahrens entstehenden Schmerz zu reduzieren, indem es die Anzahl der Einstiche durch eine sorgf\u00e4ltige Materialauswahl verringert, pharmakologische oder nicht-pharmakologische Schmerzkontrollma\u00dfnahmen anwendet und die Eltern in den Prozess einbezieht, um das Baby zu beruhigen.
Die Schmerzkontrolle ist Teil der neurologischen Entwicklungspflege und tr\u00e4gt zum Erfolg der Therapie bei.<\/p>\n\n\n\n9. FESTLEGUNG DER ASEPISCHEN RICHTLINIEN<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Zun\u00e4chst wird eine gr\u00fcndliche H\u00e4ndehygiene mit alkoholischen L\u00f6sungen durchgef\u00fchrt. Die H\u00e4ndedesinfektion sollte entweder mit Wasser und chlorhexidinhaltiger Seife f\u00fcr 3 Minuten oder mit einer alkoholbasierten L\u00f6sung f\u00fcr 1,5 Minuten erfolgen. Dabei sollte die L\u00f6sung vollst\u00e4ndig verteilt werden.
Die Vorbereitung des am Verfahren beteiligten Personals wird durch das Tragen von sterilen Kopfbedeckungen, Masken, Kitteln und Handschuhen abgeschlossen.
Es werden sterile T\u00fccher verwendet, um den Bereich, in dem das Material platziert und vorbereitet wird, abzudecken. Die verwendeten Produkte (vorzugsweise in einem Set gesammelt) werden erst kurz vor Beginn des Verfahrens auf den Tisch gelegt.<\/p>\n\n\n\n10. VORBEREITUNG DES KATHETERS<\/strong><\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-6.png\")
<\/figure>\n\n\n\n11. RICHTIGE POSITIONIERUNG DES PATIENTEN<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-7-Positionierung-PICC.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n12. VORBEREITUNG DER HAUT DES PATIENTEN<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Des Weiteren wird ein steriles Tuch \u00fcber dem Platzierungsort platziert. Das sterile Umfeld sollte den Patienten sowie die Oberfl\u00e4chen, die mit dem Material und dem an dem Verfahren beteiligten Personal in Kontakt kommen, vollst\u00e4ndig abdecken. Diese Ma\u00dfnahme schafft einen gro\u00dfz\u00fcgigen sterilen Bereich, um zu verhindern, dass der Katheter und das Einf\u00fchrbesteck kontaminiert werden.
<\/p>\n\n\n\n13 ANLEGEN EINES STAUSCHLAUCHES<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Wenn die Kanalisierung in Kopfhautvenen oder in der Achselvene erfolgt, wo das Anlegen eines Stauschlauches nicht m\u00f6glich ist, wird stattdessen eine manuelle\/digitale Kompression proximal zur Einf\u00fchrungsstelle empfohlen.<\/p>\n\n\n\n14 AUSWAHL DER MIKRO-SELDINGER-TECHNIK F\u00dcR DIE PLATZIERUNG<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
m Jahr 1989 wurde die modifizierte Seldinger-Methode (MST) oder auch Mikro-Seldinger-Technik in die periphere zentrale Venenkatheterisierung eingef\u00fchrt. Diese alternative Technik bietet gegen\u00fcber anderen Verfahren in der Hochrisikopopulation der Neugeborenen (Fr\u00fchgeborene mit einem Gewicht von weniger als 1000 g oder einer Schwangerschaftsdauer von weniger als 28 Wochen) folgende Vorteile:
<\/p>\n\n\n\n\n
\n
![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-9-Platzierung.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n15 EINSTICHWINKELS DES EINF\u00dcHRBESTECKS<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
16 VOR\u00dcBERGEHENDE FIXIERUNG DES PICC VOR DER \u00dcBERPR\u00dcFUNG DER KATHETERSPITZE<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Um das empfindliche Hautgewebe der Patienten nicht zu sch\u00e4digen, kann zur vor\u00fcbergehenden Fixierung beispielsweise ein steriles Klebeband verwendet werden. Diese vor\u00fcbergehende Fixierung sollte sorgf\u00e4ltig \u00fcberwacht werden, bis die endg\u00fcltige Fixierung nach der radiologischen \u00dcberpr\u00fcfung der Katheterspitze erfolgt.<\/p>\n\n\n\n17 KATHETER VOR OKKLUSIONEN SCH\u00dcTZEN<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Um diese Komplikation zu vermeiden, k\u00f6nnen jedoch verschiedene Strategien angewendet werden:<\/p>\n\n\n\n\n
18 LAGEKONTROLLE DER KATHETERSPITZE PR\u00dcFEN<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\n
19 KATHETERFIXIERUNG<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Bild-10-Fixierung.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n20 DAS VERFAHREN DOKUMENTIEREN<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Bild-11-Masnahmen-PICC-Platzierung-1.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n