{"id":4398538,"date":"2023-09-18T06:02:55","date_gmt":"2023-09-18T06:02:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/?p=4398538"},"modified":"2023-09-14T11:58:19","modified_gmt":"2023-09-14T11:58:19","slug":"katheter-assoziierte-infektionen-bei-frueh-und-neugeborenen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/blog\/katheter-assoziierte-infektionen-bei-frueh-und-neugeborenen\/","title":{"rendered":"Katheter-assoziierte Infektionen bei Fr\u00fch- und Neugeborenen"},"content":{"rendered":"\n

Die Entwicklung von Medizinprodukten zur Versorgung von Neugeborenen, wie z. B. vaskul\u00e4re Zug\u00e4nge, hat gleichzeitig zum Fortschritt des Bereichs der vorgeburtlichen Versorgung und zur Verbesserung der \u00dcberlebenschancen gef\u00fchrt.1<\/sup> Diese Fortschritte haben dazu beigetragen, dass kritisch kranke oder extrem untergewichtige Neugeborene h\u00f6here Chancen haben, sich von ihren Beschwerden und Erkrankungen zu erholen.2<\/sup> Allerdings haben diese Fortschritte wiederrum zu einer Zunahme von Infektionen und Krankenhauskosten gef\u00fchrt. <\/p>\n\n\n\n

Nosokomiale Infektionen oder Krankenhausinfektionen sind weltweit eine der Hauptursachen f\u00fcr Mortalit\u00e4t auf Intensivpflegestationen.3<\/sup> Laut dem neuesten Bericht des National Institute of Child Health and Human Development <\/em>in den USA erleiden 29 % der Fr\u00fchgeborenen zwischen der 25. und 28. Schwangerschaftswoche sowie 46 % der vor der 25. Schwangerschaftswoche geborenen Babys schwerwiegende Infektionen w\u00e4hrend ihres Aufenthalts auf der neonatologischen Intensivstation (NICU).1,2<\/sup>\u00a0<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

WAS IST DIE URSACHE F\u00dcR EINE KATHETER-ASSOZIIERTE INFEKTION?<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Die Pathogenese von Infektionen, die mit vaskul\u00e4ren Zug\u00e4ngen verbunden sind, ist komplex. Dennoch lassen sich zwei h\u00e4ufige Stellen hervorheben, an denen das Risiko einer Besiedlung erh\u00f6ht ist:1,5<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Extralumin\u00e4re Besiedlung: <\/strong>Erreger wandern \u00fcber die Kathetereintrittsstelle entlang der Au\u00dfenseite des Katheters ins Gewebe und Gef\u00e4\u00dfsystem und besiedeln die Katheteroberfl\u00e4che. Diese z\u00e4hlt mit 65 % zu den h\u00e4ufigsten Formen der Infektionen im Zusammenhang mit Kathetern.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
      \n
    1. Intralumin\u00e4re Besiedlung:<\/strong> Erreger wandern ausgehend vom Katheteransatzst\u00fcck in das Innenlumen des Katheters und besiedeln die Katheteroberfl\u00e4che. Diese Art von Infektion tritt h\u00e4ufig bei langfristig eingesetzten Kathetern auf und kann bis zu 30 % der F\u00e4lle ausmachen.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Zus\u00e4tzlich zu den zuvor erw\u00e4hnten Besiedlungsformen muss darauf hingewiesen werden, dass eine Katheter-assoziierte Infektion auch durch die Kontamination der Infusionsfl\u00fcssigkeit w\u00e4hrend der Verabreichung auftreten kann. Dies kann auf unzureichende oder ungeeignete aseptische Techniken oder eine h\u00e4matogene Kontamination im Zusammenhang mit einem entfernten Ausbruch zur\u00fcckzuf\u00fchren sein.2,5,6<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      WELCHE FAKTOREN ERH\u00d6HEN DAS RISIKO EINER KATHETER-ASSOZIIERTE INFEKTION?<\/strong> <\/h3>\n\n\n\n

      Die Komplikationen haben verschiedene Urspr\u00fcnge und weisen ein multifaktorielles Muster auf, bei dem verschiedene Mechanismen eine Rolle spielen. Es ist von entscheidender Bedeutung, diese Mechanismen zu verstehen, um ein zunehmend h\u00e4ufiges Problem in den NICUs anzugehen.5<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      Einige dieser Risikofaktoren h\u00e4ngen von den Bedingungen ab, die der Fr\u00fch- und Neugeborene w\u00e4hrend seines Aufenthalts in der NICU aufweist, wie beispielsweise die vorliegende Erkrankung, das Alter oder das Geburtsgewicht, Probleme mit der Ern\u00e4hrung usw.7<\/sup> Diese Umst\u00e4nde sind f\u00fcr das Behandlungsteam herausfordernd, da diese individuell behandelt werden m\u00fcssen. <\/p>\n\n\n\n

      \n

      Die Mikroorganismen, die eine Infektion in Verbindung mit dem Katheter beg\u00fcnstigen, sind solche, die die Haut des Neugeborenen besiedeln, sobald es in die Neonatologie-Intensivstation aufgenommen wird. Aufgrund der Vielzahl invasiver Eingriffe, denen diese Patienten ausgesetzt sind, sind die h\u00e4ufigsten infekti\u00f6sen Erreger grampositive Kokken, gramnegative Bakterien und Pilze wie Candida albicans.<\/em>2,5<\/sup><\/em> <\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

      Es gibt jedoch zahlreiche Faktoren, die das Risiko einer Katheter-assoziierten Infektion beeinflussen und von den medizinischen Fachkr\u00e4ften kontrolliert werden k\u00f6nnen. Die Wahl des Kathetermaterials ist zum Beispiel entscheidend daf\u00fcr, wie leicht sich Mikroorganismen an der Katheterwand festsetzen k\u00f6nnen. Wenn ein thrombogenes Material verwendet wird, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Besiedlung.2,5<\/sup> Dieser Faktor steht in enger Verbindung zu einem weiteren h\u00e4ufigen Infektionsgrund, n\u00e4mlich den adh\u00e4siven Eigenschaften des Erregers.5<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      Die Anzahl der Lumen bestimmt auch die Wahrscheinlichkeit einer Bakteri\u00e4mie. Je mehr Katheterlumen vorhanden sind, desto gr\u00f6\u00dfer ist die Exposition. Es ist jedoch auch \u00e4u\u00dferst wichtig, den vorgesehenen Verwendungszweck des Katheters zu ber\u00fccksichtigen, da je nach Patienten-Bed\u00fcrfnis der Einsatz von mehrlumigen Kathetern empfohlen werden kann. Durch die Vermeidung von wiederholten Punktionen wird das Infektionsrisiko reduziert.5,8<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      Was den Einf\u00fchrungsort betrifft, ist die Inzidenz von Infektionen an den unteren Extremit\u00e4ten h\u00f6her und an den oberen Bereichen wie der Vena subklavia und der Vena jugularis geringer. Dabei ist zu beachten, dass bei letzterer der Risikofaktor aufgrund der N\u00e4he zum Nackenfaltenbereich und den oropharyngealen Sekreten des Neugeborenen h\u00f6her ist.5,7,8<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      Dar\u00fcber hinaus spielt die Verweildauer des Katheters eine entscheidende Rolle. Je l\u00e4nger der Katheter verbleibt, desto h\u00f6her ist das Risiko einer Sepsis.5,7,8<\/sup> Weitere h\u00e4ufige Infektionsursachen sind die Frequenz der Manipulationen, das Ausbildungsniveau des Fachpersonals in Bezug auf Katheterplatzierung und -pflege sowie die angewandte aseptische Technik bei der Katheterplatzierung.7,8<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      Welche Auswirkungen hat eine Infektion auf vaskul\u00e4re Zug\u00e4nge?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

      ZENTRALVEN\u00d6SE KATHETER (ZVK) <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Bei 90% aller F\u00e4lle von Katheter-assoziierten Infektionen handelt es sich um diese Art von Kathetern.5<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n\n\n

      VENENVERWEILK\u00c4NULE <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Venenverweilkan\u00fclen werden normalerweise in eine Vene am Unterarm oder der Hand eingef\u00fchrt und haben eine kurze Verweildauer.5,6<\/sup> Das periphere Venensystem bei Neugeborenen ist fragil und von geringer Gr\u00f6\u00dfe, was den Zugang erschwert. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen neonatale Patienten bei diesem ven\u00f6sen Zugang Schmerzen oder Stress empfinden.2<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      Was die ven\u00f6sen Zug\u00e4nge betrifft, treten mechanische Komplikationen wie Phlebitis, Geschw\u00fcre oder Abszesse auf.2,5<\/sup> Die Inzidenz von damit verbundener Bakteri\u00e4mie ist gering. Wenn die Venenverweilkan\u00fcle weniger als drei Tage im K\u00f6rper verbleibt, liegt die Kolonisierungsrate bei etwa 12 %. Bei l\u00e4ngerer Verweildauer kann sie jedoch bis zu 31 % erreichen.2<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      PERIPHERE ARTERIELLE KATHETER <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Ein kurzzeitiger Zugang, der in der Regel zur \u00dcberwachung und Kontrolle bei kritischen Patienten verwendet wird.6<\/sup> Die Verwendung dieser Katheter birgt ein geringes Infektionsrisiko, wobei die Kolonisation durch den Einfluss des intravaskul\u00e4ren Blutdrucks erschwert wird.5<\/sup> Allerdings werden diese Zug\u00e4nge h\u00e4ufig zu 50 % aufgrund anderer mechanischer Komplikationen wie Nekrose, Abszessen usw. entfernt. <\/p>\n\n\n\n

      PERIPHERE ZENTRALE VENENKATHETER (PICC) <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Die Platzierung dieser Katheter erfolgt aufgrund der Anforderungen an langfristige Zug\u00e4nge zur Verabreichung langfristiger Behandlungen bei neonatalen Patienten. Periphere Venenzug\u00e4nge sind oft die bevorzugte Wahl f\u00fcr neonatale Patienten in den NICUs. Normalerweise werden sie in der Vena basilica platziert. Wenn jedoch die Kolonisationsrate der Haut bei Fr\u00fchgeborenen und die Eigenschaften des ven\u00f6sen Systems ber\u00fccksichtigt werden, wird der Zugang \u00fcber die Vena cephalica empfohlen. <\/p>\n\n\n\n

      Die Infektionsraten bei diesen Kathetern sind im Vergleich zu nicht getunnelten zentralen Venenkathetern geringer und liegen zwischen 0,8 % und 12,5 %.2,5<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      NABELKATHETER <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Nabelkatheter werden in NICUs h\u00e4ufig verwendet. Bei der Platzierung dieser Katheter m\u00fcssen h\u00f6chste Ma\u00dfnahmen der Asepsis beachtet werden. Obwohl diese Zugangswege nur f\u00fcr kurze Zeit verwendet werden, liegt die Kolonisierungsrate zwischen 50 % und 60 %. Die Literatur zeigt jedoch, dass das Auftreten von damit verbundener Sepsis zwischen 3 % und 16 % variieren kann. Die genannten Raten gelten sowohl f\u00fcr die Katheterisierung der Nabelvene als auch der Nabelarterie.2,5<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      WIE KANN FESTGESTELLT WERDEN, OB EINE KATHETER-ASSOZIIERTE INFEKTION VORLIEGT?<\/strong> <\/h3>\n\n\n\n

      Um festzustellen, ob eine Infektion im Zusammenhang mit einem intravaskul\u00e4ren Katheter vorliegt, ist eine klinische und mikrobiologische Bewertung erforderlich.6,9<\/sup> Die klinische Bewertung kann jedoch unspezifisch sein, da sichtbare \u00e4u\u00dfere Entz\u00fcndungszeichen, insbesondere bei neonatalen Patienten, selten auftreten.2,5,9<\/sup> Es ist auch wichtig zu beachten, dass die Anzeichen einer Bakteri\u00e4mie oft schwer von den Anzeichen anderer Komplikationen zu unterscheiden sind.6<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      KLINISCHE DIAGNOSE <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Bei der klinischen Beurteilung einer m\u00f6glichen Infektion im Zusammenhang mit einem intravaskul\u00e4ren Katheter werden Symptome wie Fieber, Hypotonie, Hypothermie, Bradykardie oder Apnoe ber\u00fccksichtigt, insbesondere wenn keine anderen Infektionsherde erkennbar sind. Weitere Anzeichen wie septischer Schock, Hypotonie nach der Verabreichung von Fl\u00fcssigkeiten \u00fcber den Katheter oder das Vorliegen von Eiter, R\u00f6tung oder Verh\u00e4rtung der Haut an der Kathetereinf\u00fchrungsstelle werden ebenfalls ber\u00fccksichtigt.9<\/sup> <\/p>\n\n\n\n

      MIKROBIOLOGISCHE DIAGNOSE <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Um das Vorliegen einer Katheter-assoziierten Infektion sicher festzustellen, wird in der Regel eine Kulturprobe von der Katheterspitze entnommen.9<\/sup> Diese Tests k\u00f6nnen durchgef\u00fchrt werden, entweder indem der Katheter entfernt wird oder auch ohne Entfernung des Katheters. <\/p>\n\n\n\n

      OHNE KATHETERENTFERNUNG <\/strong><\/p>\n\n\n\n