Der kardiogene Schock stellt eine h\u00e4ufige Ursache f\u00fcr Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t dar. Trotz aller Fortschritte bleibt das h\u00e4modynamische Management dieser Patienten eine gro\u00dfe Herausforderung.<\/p>\n\n\n\n
Wenn ein kardiogener Schock auftritt, kommt es zu einer schweren Beeintr\u00e4chtigung der Herzleistung. Dies \u00e4u\u00dfert sich durch ein vermindertes Herzzeitvolumen, eine Hypoperfusion wichtiger Organe und eine Hypoxie.1<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Die Anamnese des Patienten spielt eine entscheidende Rolle bei der Erfassung der \u00c4tiologie und Behandlung des kardiogenen Schocks.2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Die h\u00e4ufigsten Risikofaktoren f\u00fcr einen kardiogenen Schock sind:<\/p>\n\n\n\n Ursachen f\u00fcr einen kardiogenen Schock<\/strong><\/p>\n\n\n\n Die h\u00e4ufigste Ursache f\u00fcr einen kardiogenen Schock ist der akute Myokardinfarkt. Aber auch andere Erkrankungen, die das Myokard, die Herzklappen, das Reizleitungssystem oder den Herzbeutel sch\u00e4digen, k\u00f6nnen einen kardiogenen Schock verursachen. 2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Zu den h\u00e4ufigsten Ursachen eines kardiogenen Schocks geh\u00f6ren:<\/p>\n\n\n\n Weitere Ursachen k\u00f6nnen kardiotoxische Medikamente (Doxorubicin), Medikamenten\u00fcberdosierung (Beta-\/Kalziumkanalblocker), Stoffwechselst\u00f6rungen (Azidose) oder Elektrolytanomalien (Kalzium oder Phosphat) sein. 2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Der kardiogene Schock ist die h\u00e4ufigste Todesursache bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt. Trotz optimaler Behandlung sterben fast 80 % der Patienten. 2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n M\u00f6gliche Komplikationen bei kardiogenem Schock: 2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Im Allgemeinen f\u00fchrt der kardiogene Schock zu einer starken Beeintr\u00e4chtigung der Kontraktionsf\u00e4higkeit des Herzmuskels, was eine potenziell gef\u00e4hrliche Abw\u00e4rtsspirale aus verminderter Herzleistung, niedrigem Blutdruck und verst\u00e4rkter Koronarisch\u00e4mie ausl\u00f6st. Dies wiederum f\u00fchrt zu einer weiteren Verschlechterung der Kontraktionsf\u00e4higkeit.6<\/a><\/sup><\/span>2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Als Reaktion darauf treten verschiedene physiologische Kompensationsmechanismen auf, darunter:<\/p>\n\n\n\n Die Freisetzung potenter systemischer Entz\u00fcndungsmarker wie Interleukin-1, Tumornekrosefaktor-alpha und Interleukin-6 f\u00fchrt zu einer pathologischen Gef\u00e4\u00dferweiterung, die den genannten Kompensationsmechanismen entgegenwirkt. Zus\u00e4tzlich werden gro\u00dfe Mengen an Stickstoffmonoxid und Peroxynitrit freigesetzt, die ebenfalls zur Gef\u00e4\u00dferweiterung beitragen und kardiotoxisch sind.2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Wenn der kardiogene Schock unbehandelt bleibt, f\u00fchrt dies zu einer generellen Unterversorgung des Gewebes und zur Unf\u00e4higkeit, den Stoffwechselbedarf effektiv zu decken. Dies kann zu Multiorganversagen und letztendlich zum Tod f\u00fchren.2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n K\u00f6rperliche Untersuchung<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Bei der k\u00f6rperlichen Untersuchung k\u00f6nnen die folgenden Symptome h\u00e4ufig festgestellt werden: 2<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen andere Anzeichen von h\u00e4modynamischen St\u00f6rungen und Gewebehypoperfusion auf einen kardiogenen Schock hinweisen.<\/p>\n\n\n\n H\u00e4modynamische Anzeichen<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Die folgenden h\u00e4modynamischen Anzeichen k\u00f6nnen festgestellt werden: 5<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Anzeichen f\u00fcr eine Gewebehypoperfusion<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Bei einem kardiogenen Schock kommt es zu einem Abfall des Herzzeitvolumens, was zu einer unzureichenden Durchblutung der Zielorgane f\u00fchrt. Warnzeichen daf\u00fcr sind: 5<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Zu den h\u00e4modynamischen Variablen, die bei Patienten mit kardiogenem Schock \u00fcberwacht werden sollten, geh\u00f6ren:<\/p>\n\n\n\n Der kardiogene Schock hat einen erheblichen Einfluss auf das Herzzeitvolumen (CO) bei den betroffenen Patienten, und der K\u00f6rper ist allein nicht in der Lage, diesen Effekt auszugleichen. Ein Hauptziel der Therapie besteht daher darin, das Herzzeitvolumen (CO) zu erh\u00f6hen, weshalb es sorgf\u00e4ltig \u00fcberwacht werden muss. 4<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Der mittlere arterielle Blutdruck ist ein wichtiger Parameter, der die Pumpfunktion des Herzens und die Elastizit\u00e4t der Blutgef\u00e4\u00dfe beeinflusst. Er variiert w\u00e4hrend des Herzzyklus zwischen einem Maximum (systolischer Blutdruck) und einem Minimum (diastolischer Blutdruck).<\/p>\n\n\n\n Die Nachlast spielt eine bedeutende Rolle beim kardiogenen Schock, da der K\u00f6rper versucht, die durch diese Erkrankung verursachte Gef\u00e4\u00dfverengung auszugleichen, was zu Schwankungen der Nachlast f\u00fchren kann. Bei erfolgreicher Behandlung normalisiert sich dieser Wert wieder. Eine Verbesserung der Nachlast kann auch durch Vasodilatatoren wie Dobutamin erreicht werden. Der systemische Gef\u00e4\u00dfwiderstand (SVR) ist der g\u00e4ngigste Parameter zur Beurteilung der statischen Komponente der Nachlast, w\u00e4hrend die arterielle Elastanz (Ea) und die dynamische Elastanz (PPV\/SVV) die pulsatile Komponente anzeigen.4<\/a><\/sup><\/span><\/p>\n\n\n\n Die Sauerstoffzufuhr (DO2) ist die Menge an Sauerstoff, die dem Gewebe pro Minute zur Verf\u00fcgung steht. Bei einem kardiogenen Schock kann dieser Wert erheblich reduziert sein, da das Gewebe nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird.<\/p>\n\n\n\n Die Herzzykluseffizienz (CCE) gibt Auskunft dar\u00fcber, wie viel Energie das Herz-Kreislauf-System ben\u00f6tigt, um das Blut bei jeder Systole auszusto\u00dfen. Eine effiziente Funktion des Systems wird durch einen Wert von Null angezeigt, w\u00e4hrend ein negativer Wert auf eine ineffiziente Funktion hinweist. Um das Konzept der Effizienz zu verstehen, ist es wichtig, das kardiovaskul\u00e4re System als Ganzes zu betrachten. Es gibt verschiedene klinische Ursachen, die zu einer Ineffizienz des Systems f\u00fchren k\u00f6nnen. Unabh\u00e4ngig von der zugrunde liegenden Ursache sprechen wir von einer generellen St\u00f6rung des Systems, wenn negative Werte beobachtet werden.<\/p>\n\n\n\n Ein unbehandelter kardiogener Schock kann schwerwiegende Komplikationen wie dauerhafte Sch\u00e4den an Leber, Nieren oder anderen Organen aufgrund von Sauerstoffmangel verursachen. 6<\/a><\/sup><\/span> Daher ist es wichtig, fr\u00fchzeitig zu handeln und eine pr\u00e4zise Echtzeit-\u00dcberwachung der H\u00e4modynamik durchzuf\u00fchren, um die Behandlung individuell auf die Bed\u00fcrfnisse jedes einzelnen Patienten abstimmen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n Der kardiogene Schock, der oft durch einen Herzinfarkt verursacht wird, ist eine h\u00e4ufige und schwerwiegende Erkrankung, die zu einer Beeintr\u00e4chtigung der Herzleistung und potenziell zum Tod f\u00fchren kann. Eine genaue \u00dcberwachung der h\u00e4modynamischen Parameter wie Herzzeitvolumen, mittlerem arteriellem Druck und Nachlast ist entscheidend, um den Schweregrad des Schocks zu beurteilen und die geeignete Behandlung zu gew\u00e4hrleisten.<\/p>\n","protected":false},"author":45,"featured_media":4398512,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[67,66,55],"tags":[103,116,117,119,118,120],"class_list":["post-4398510","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anaesthesie-und-intensivmedizin","category-notfallmedizin","category-sonstiges","tag-herzzeitvolumen","tag-kardiogener-schock","tag-koronare-herzkrankheiten","tag-multiorganversagen","tag-myokardinfarkt","tag-sauerstoffangebot"],"metadata":{"_footnote_disable_footnote_for_page":["0","0"],"keywords":[""],"_keywords":["field_61e988ba0d9d5"],"_cm_simple_footnotes":["a:4:{s:3:\"ids\";a:7:{i:0;s:1:\"1\";i:1;s:1:\"2\";i:2;s:1:\"3\";i:3;s:1:\"4\";i:4;s:1:\"5\";i:5;s:1:\"6\";i:6;s:1:\"7\";}s:7:\"content\";a:7:{i:0;s:129:\"Vahdatpour, C., Collins, D., & Goldberg, S. 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Komplikationen<\/strong>\u202f<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Pathophysiologie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Symptome eines kardiogenen Schocks<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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H\u00e4modynamische \u00dcberwachung bei kardiogenem Schock<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Eine pr\u00e4zise h\u00e4modynamische \u00dcberwachung ist von entscheidender Bedeutung bei Hochrisikopatienten wie Patienten mit kardiogenem Schock. Sie hilft dabei, den Schweregrad des Schocks zu bestimmen und das Ansprechen des Patienten auf die Therapie zu beurteilen.<\/p>\n\n\n\n\n
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