{"id":4398286,"date":"2023-07-21T08:02:00","date_gmt":"2023-07-21T08:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/?p=4398286"},"modified":"2023-07-27T09:40:42","modified_gmt":"2023-07-27T09:40:42","slug":"9-vorteile-einer-ekg-gesteuerten-zentralvenoesen-katheterisierung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/blog\/9-vorteile-einer-ekg-gesteuerten-zentralvenoesen-katheterisierung\/","title":{"rendered":"9 Vorteile einer EKG-gesteuerten zentralven\u00f6sen Katheterisierung"},"content":{"rendered":"\n<p>Beim ersten Versuch eine erfolgreiche zentralven\u00f6se Katheterplatzierung durchzuf\u00fchren ist selbst f\u00fcr die erfahrensten Fachleute eine Herausforderung. Es gibt jedoch verschiedene Methoden, die Platzierung und die anschlie\u00dfende Lagekontrolle erleichtern k\u00f6nnen.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Die Lage der Katheterspitze ist von gro\u00dfer Bedeutung und entscheidet dar\u00fcber, ob es sich um einen zentralen oder einen peripheren Katheter handelt, und damit \u00fcber die Verwendung des Katheters. Idealerweise sollte sich das <strong>distale Ende eines ZVK<\/strong> kurz vor der Einm\u00fcndung in den rechten Vorhof&nbsp; befinden, um eine maximale Flussrate f\u00fcr eine sofortige Verd\u00fcnnung der Infusionen zu erreichen und <strong>das potenzielle Risiko einer Gef\u00e4\u00dfruptur, Herzperforation und\/oder Thrombose<\/strong> zu verringern.<sup>1<\/sup> Katheter, deren Spitze sich nicht in dieser Position befindet, werden als <strong>peripher<\/strong> betrachtet und haben eine <strong>eingeschr\u00e4nktere Funktionalit\u00e4t in Bezug auf Anwendungsdauer und Leistung<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Eine einfache und kosteng\u00fcnstige Methode mit einer hohen Genauigkeitsrate zur korrekten Positionierung der Katheterspitze basiert auf <strong>elektrokardiographische Ver\u00e4nderungen der P-Welle<\/strong>, die beim Vorschieben des Katheters in die Hohlvene auftreten.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>ZVK &#8211; Verwendung<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Wie wir wissen, ist ein zentralven\u00f6ser Katheter (ZVK) ein Katheter, <strong>dessen Spitze sich im unteren Drittel der oberen Hohlvene, des rechten Vorhofs oder der unteren Hohlvene befindet<\/strong>. Die Katheter k\u00f6nnen \u00fcber eine periphere Vene (<strong>PICC und FICC<\/strong>) oder zentrale Vene <strong>(CICC<\/strong>) platziert werden. In der Regel sind es die V. basilica, die V.&nbsp; femoralis, die V. jugularis interna oder die V.subclavia.<sup>2<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Die Platzierung eines ZVK ist aufgrund der zahlreichen Indikationen zu einem g\u00e4ngigen Verfahren geworden<sup>1<\/sup>:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Verabreichung von Medikamenten: <\/strong>Chemotherapie, vasoaktive Medikamente, Antibiotika usw.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fl\u00fcssigkeitstherapie<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Parenterale Ern\u00e4hrung<\/strong>&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dialyse \/ H\u00e4mofiltration<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Verabreichung gro\u00dfer Fl\u00fcssigkeitsmengen und h\u00e4ufige Blutentnahme<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Messung des zentralven\u00f6sen Drucks<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fehlen eines peripheren vaskul\u00e4ren Zugangs<\/strong>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>..<\/strong>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>ZVK sind ein Eckpfeiler in der Patientenversorgung, insbesondere bei kritischen Patienten. Die Insertion kann jedoch mit bestimmten Komplikationen verbunden sein.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Komplikationen bei der ZVK-Insertion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Komplikationen im Zusammenhang mit ZVK treten bei fast <strong>15% der Patienten<\/strong> auf, wobei wir haupts\u00e4chlich mit <strong>mechanischen<\/strong> Komplikationen (5 bis 19%), <strong>infekti\u00f6sen<\/strong> Komplikationen (5 bis 26%) und <strong>thrombotischen<\/strong> Komplikationen (2 bis 26%) konfrontiert sind. Wenn sie auftreten, f\u00fchren sie zu <strong>einem l\u00e4ngeren Aufenthalt<\/strong>, <strong>erh\u00f6hten Krankenhauskosten<\/strong>, <br><strong>Morbidit\u00e4t<\/strong> und <strong>Mortalit\u00e4t<\/strong>.<sup>2&nbsp;<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Komplikationen k\u00f6nnen wie folgt klassifiziert werden:<\/strong><em>&nbsp;<\/em><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fr\u00fch: <\/strong>w\u00e4hrend der Implantation.<sup>1<\/sup>&nbsp;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Arrhythmien&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Gef\u00e4\u00dfsch\u00e4den&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Nervenpunktion&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Punktion von Arterien&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Pneumothorax&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>H\u00e4mothorax&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Herztamponade&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Neurologische Sch\u00e4digung<\/li>\n\n\n\n<li>Embolisationen&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sp\u00e4t:<\/strong> aufgrund der Liegedauer des Katheters.<sup>1<\/sup>&nbsp;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Infektionen&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Thrombose&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Embolisationen&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Gef\u00e4\u00dfsch\u00e4den&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Herztamponade&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Lymphatische Sch\u00e4digung&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Arterioven\u00f6se Fistel&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>12% machen <strong>Pneumothorax<\/strong> und <strong>arterielle Punktion aus (mechanische Komplikationen)<\/strong>, die <strong>sich nach dem dritten Insertionsversuch<\/strong> versechsfachen.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Gef\u00e4\u00dfsch\u00e4den, die verursacht werden<\/strong>, <strong>wenn die Katheterspitze falsch positioniert<\/strong> <strong>ist<\/strong>, sowohl w\u00e4hrend der Platzierung als auch infolge einer chronischen Verletzung, wurden als Initialereignis <strong>und als dauerhafte Thrombose<\/strong> erkannt.\u202fWenn die Spitze des Katheters an der Gef\u00e4\u00dfwand anliegt, kann es zu dauerhaften <strong>Sch\u00e4den<\/strong> kommen.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Um dieses Problem zu reduzieren, werden verschiedene Methoden verwendet, um die Platzierung zu erleichtern, die ideale L\u00e4nge des Katheters zu berechnen und zu \u00fcberpr\u00fcfen, ob die Spitze des Katheters gut positioniert ist.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Methoden zur Vereinfachung der Venenpunktion&nbsp;<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Traditionell<\/strong> werden folgende Methoden zur Vereinfachung der Punktion verwendet:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Direkter Blick auf oberfl\u00e4chliche Venen&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Palpation&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Orientierung durch anatomische Bezugspunkte&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Mit der technologischen Weiterentwicklung werden <strong>neue Methoden<\/strong> integriert, wie zum Beispiel Lokalisation mit:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Infrarotlicht (bei Kindern)&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>R\u00f6ntgenstrahlen&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Ultraschall, die am h\u00e4ufigsten verwendete Methode&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Vorteile der ultraschallgesteuerten zentralven\u00f6sen Katheterplatzierung&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Zur Erleichterung der Venenpunktion und zur Erh\u00f6hung der Patientensicherheit ist die ultraschallgest\u00fctzte Platzierung eines zentralen Venenkatheters wann immer m\u00f6glich erforderlich, da sie das Risiko einer Fehlpunktion verringert:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Die Zahl der fehlgeschlagenen Versuche sinkt um 86% und die Zahl der fehlgeschlagenen Erstversuche (Jugularkatheter) <br>um 41%.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Zeitaufwand des Eingriffs.<\/strong><sup>1<\/sup>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>H\u00e4ufigkeit von Komplikationen <\/strong>nimmt um 57% ab.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Krankenhausaufenthalt: <\/strong>aufgrund der Verringerung von Komplikationen.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Krankenhauskosten: <\/strong>aufgrund der Verringerung der Komplikationen.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Methoden zur Berechnung der idealen L\u00e4nge des ZVK&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Wie wir zu Beginn des Artikels gesehen haben, sind die am h\u00e4ufigsten verwendeten Venen f\u00fcr die Katheterisierung zentraler Venenkatheter die V. jugularis interna und die V. subclavia beim zentralen Zugang (CICC) sowie die V. femoralis (FICC) und die V.brachialis (PICC) beim peripheren Zugang.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>F\u00fcr eine erfolgreiche Katheterisierung ist es wichtig, die L\u00e4nge des Katheters korrekt zu berechnen, daf\u00fcr gibt es Formeln und N\u00e4herungsma\u00dfe, je nachdem, ob es sich um einen zentralen Venenkatheter (ZVK) mit zentralem oder peripherem Zugang handelt.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-style-default\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"446\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/longitud-cvc-deutsch.jpg\" alt=\"longitud-cvc-deutsch\" class=\"wp-image-4398298\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/longitud-cvc-deutsch.jpg 842w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/longitud-cvc-deutsch-480x254.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 842px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-style-default\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"842\" height=\"494\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/COMO-MEDIR-deutsch-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4398300\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/COMO-MEDIR-deutsch-1.jpg 842w, 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Hierbei entscheidend ist der <strong>Einf\u00fchrpunkt<\/strong> und wo<strong> sich die Spitze<\/strong> des Katheters befindet. Diese Methode liefert jedoch nur eine Ann\u00e4herung, keine exakte Messung, da dies von der Anatomie jedes Einzelnen abh\u00e4ngt. Aus diesem Grund sollte vor Gebrauch des ZVK die <strong>korrekte Position der Katheterspitze<\/strong> \u00fcberpr\u00fcft werden.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Methoden zur Bestimmung der korrekten Position der Katheterspitze:&nbsp;<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Die korrekte Platzierung der Spitze des ZVK ist enorm wichtig, um den erwarteten Therapierfolg zu erzielen und m\u00f6gliche Komplikationen zu vermeiden.\u202fIm Allgemeinen ist die ideale Position in einem<strong> Gef\u00e4\u00df mit gro\u00dfem Durchmesser<\/strong> au\u00dferhalb <strong>des Herzens<\/strong> und parallel zur Venenachse zu platzieren<strong>, um <\/strong>L\u00e4sionen zu reduzieren.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Folgende Methoden helfen die korrekte Position der Katheterspitze zu \u00fcberpr\u00fcfen:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Radiologische Methode: <\/strong>Radioskopie\/Fluoroskopie und R\u00f6ntgen des Brustkorbs. Bei diesen Methoden wird die Carina als radiologische Referenz f\u00fcr die korrekte Platzierung der Katheterspitze verwendet. Zu den Implikationen geh\u00f6ren die Exposition des Patienten gegen\u00fcber den Auswirkungen von Strahlung und Kosten. Zus\u00e4tzlich die Schwierigkeit, den Katheter korrekt zu identifizieren, insbesondere bei Patienten, die Elektroden oder andere Dr\u00e4hte tragen.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Echokardiographische Methode: <\/strong>Transthorakale (ECTT) und trans\u00f6sophageale (ECTE) Echokardiographie. In diesem Fall wird beobachtet, ob sich die Spitze des Katheters 1 cm \u00fcber dem Endkamm befindet. Diese Methode erfordert einen erfahrenen Echokardiographen, da es schwierig ist, die obere Hohlvene (SVC) mit herk\u00f6mmlichem Ultraschall sichtbar zu machen.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Elektrokardiographische Methode:<\/strong> Intrakavit\u00e4res Elektrokardiogramm unter Verwendung eines Monitors am Krankenbett oder eines speziellen Monitors.&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Katheterspitzenlokalisation eines ZVK mit Hilfe eines intrakardialen EKG<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Diese Methode hat eine <strong>Sensitivit\u00e4t von 97,3%, eine Spezifit\u00e4t von 100%<\/strong> und eine <strong>Falsch-Positiv-Rate von Null<\/strong>.\u202fMit Hilfe des intrakavit\u00e4ren Elektrokardiogramms ist es m\u00f6glich, <strong>alle Verdachtsf\u00e4lle einer Fehllage <\/strong>zu identifizieren.<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Die EKG-gesteuerte ZVK-Platzierung basiert auf <strong>elektrokardiographischen Ver\u00e4nderungen, die beim Vorschieben des ZVK in<\/strong> die <strong>Hohlvene<\/strong> auftreten und auf dem EKG-Monitor angezeigt werden.\u202fParallel zu diesem Vorschub variiert die Amplitude der P-Welle im Elektrokardiogramm (EKG).<sup>1<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Wenn die <strong>Welle ihren maximalen Amplitudenpunkt erreicht<\/strong>, ist die Spitze des Katheters optimal positioniert &#8211; <strong>im distalen Segment der Hohlvene<\/strong>. Wenn die <strong>P-Wellenform jedoch negativ ausschl\u00e4gt<\/strong>, bedeutet dies, dass der Katheter die Hohlvene passiert und <strong>in den rechten Vorhof<\/strong> eingef\u00fchrt wurde. <sup>1<\/sup>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>P-Wellen-\u00dcberwachung<\/strong>&nbsp;<\/h3>\n\n\n\n<p>Vor Beginn des Eingriffs sollte das Elektrokardiogramm (EKG) auf das Vorhandensein der Welle \u00fcberpr\u00fcft werden, dann werden wir die Ver\u00e4nderungen in der Welle beobachten, wenn der Katheter in Richtung Herz vorgeschoben wird 1:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-media-text alignwide has-media-on-the-right is-stacked-on-mobile\" style=\"grid-template-columns:auto 36%\"><div class=\"wp-block-media-text__content\">\n<p class=\"has-text-align-right has-vivid-red-color has-text-color\"><strong>Obere V. cava superior<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right\">Die P-Welle hat die gleichen Abmessungen wie die normale Welle.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignright size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"192\" height=\"82\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Kurve-Obere-V.-cava-superior.jpg\" alt=\"Kurve-Obere-V.-cava-superior\" class=\"wp-image-4398313\"\/><\/figure>\n<\/div><figure class=\"wp-block-media-text__media\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"500\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Obere-V.-cava-superior-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4398308 size-full\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Obere-V.-cava-superior-1.jpg 500w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Obere-V.-cava-superior-1-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-media-text alignwide has-media-on-the-right is-stacked-on-mobile\" style=\"grid-template-columns:auto 36%\"><div class=\"wp-block-media-text__content\">\n<p class=\"has-text-align-right has-vivid-red-color has-text-color\"><strong><strong>Untere V. cava superior<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right\">Die P-Welle nimmt an H\u00f6he zu<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignright size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"192\" height=\"82\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Kurven-Untere-V.-cava-superior.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4398335\"\/><\/figure>\n<\/div><figure class=\"wp-block-media-text__media\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"500\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Untere-V.-cava-superior-.jpg\" alt=\"Untere-V.-cava-superior-\" class=\"wp-image-4398314 size-full\" 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src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Kurven-Cavoatrialen-Uebergang.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4398337\"\/><\/figure>\n<\/div><figure class=\"wp-block-media-text__media\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"500\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Cavoatrialen-Uebergang-.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4398315 size-full\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Cavoatrialen-Uebergang-.jpg 500w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Cavoatrialen-Uebergang--480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-media-text alignwide has-media-on-the-right is-stacked-on-mobile\" style=\"grid-template-columns:auto 36%\"><div class=\"wp-block-media-text__content\">\n<p class=\"has-text-align-right has-vivid-red-color has-text-color\"><strong><strong><strong><strong>Rechtes Atrium<\/strong><\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right\">Negatives Segement vor der P-Welle und\/oder eine Abnahme der Amplitude der P-Welle<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignright size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"192\" height=\"82\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Kurve-Cavoatrialen-Uebergang-.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4398311\"\/><\/figure>\n<\/div><figure class=\"wp-block-media-text__media\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"500\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/rechtes-Atrium.jpg\" alt=\"rechtes-Atrium\" class=\"wp-image-4398322 size-full\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/rechtes-Atrium.jpg 500w, 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src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Untere-V.-cava-superior-.jpg\" alt=\"Untere-V.-cava-superior-\" class=\"wp-image-4398314 size-full\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Untere-V.-cava-superior-.jpg 500w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Untere-V.-cava-superior--480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 500px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Intrakavit\u00e4res Elektrokardiogramm (EKG IC)<\/h3>\n\n\n\n<p>Die Position der Katheterspitze in der V. cava kann ermittelt werden, indem der Katheter oder sein F\u00fchrungsdraht als intravaskul\u00e4re Elektrode betrachtet wird, die die &#8222;rote&#8220; Elektrode auf der rechten Schulter des normalen Oberfl\u00e4chen-Elektrokardiogramms ersetzt.<sup>1<\/sup><br><\/p>\n\n\n\n<p>Die einzelnen Schritte der Platzierung nach Seldinger werden in der Regel wie folgt durchgef\u00fchrt:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Verwenden Sie <strong>aseptische und antiseptische Techniken<\/strong> in dem Bereich, in dem die Kanalisierung durchgef\u00fchrt wird.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>F\u00fchren Sie eine Punktion <\/strong>im gew\u00e4hlten Zugangsgef\u00e4\u00df mittels Ultraschall durch.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Punktieren Sie das Gef\u00e4\u00df mit einer Kan\u00fcle gekoppelt mit Spritze<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Entfernen Sie die Spritze<\/strong> vorsichtig, wenn ein dunkler Blutfluss beobachtet wird.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>F\u00fchren Sie den Sicherheitsguide<\/strong> durch die Kan\u00fcle ein.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Machen Sie einen kleinen Einschnitt in die<\/strong> Haut f\u00fcr den Dilatator, um den Zugang des Katheters zu erleichtern.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>F\u00fchren Sie den Dilatator<\/strong> mit einer kleinen Drehbewegung ein.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Entfernen Sie den Dilatator und schieben Sie den Katheter \u00fcber den Sicherheitsguide in das Gef\u00e4\u00df<\/strong>. Der Katheter darf erst die Punktionsstelle passieren, wenn der F\u00fchrungsdraht<br>durch das distale Lumen ausgetreten ist und mit einer Hand fixiert wurde<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Der Katheter wird \u00fcber den F\u00fchrungsdraht vorgeschoben<\/strong>. Dabei ist der <strong>F\u00fchrungsdraht zu fixieren<\/strong>, um ein zu tiefes bzw. weiteres Vorschieben des F\u00fchrungsdrahtes zu vermeiden.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Verbinden Sie den Druckknopf des Anschlusskabels mit der rechten roten Thorax-EKG-Leitung<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Verbinden Sie die Kabelklemme mit dem Sicherheitsguide. <\/strong>Um zu verhindern, dass der Patient einen elektrischen Schlag erh\u00e4lt, stellen Sie die Verbindungen in dieser Reihenfolge her.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Schieben Sie den Katheter nach und nach vor, bis eine isobiphasische P-Welle<\/strong> auf dem Monitor sichtbar wird, die uns sagt, an welcher Position sich die Spitze befindet.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Entfernen Sie den Sicherheitsguide und befestigen Sie den Katheter an der Haut<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Falls notwendig &#8211; F\u00fchren Sie eine einfache R\u00f6ntgenaufnahme des Brustkorbs <\/strong>durch, um die korrekte Position zu best\u00e4tigen. Es ist die am h\u00e4ufigsten verwendete Methode, um die korrekte Position der Katheterspitze zu \u00fcberpr\u00fcfen, da sie unabh\u00e4ngig von der Einstichstelle eine Effizienz von <strong>95% <\/strong>bietet, wobei Effizienz als die F\u00e4higkeit verstanden wird, die Spitze des ZVK in der oberen Hohlvene (SVC) und nicht im rechten Vorhof zu positionieren.<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1043\" height=\"1136\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/pasos-deutsch.jpg\" alt=\"INTRAKAVIT\u00c4RES ELEKTROKARDIOGRAMM\" class=\"wp-image-4398344\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Einschr\u00e4nkungen<\/h3>\n\n\n\n<p>Wie jede Technik, hat auch die intrakardiale EKG-gesteuerte Spitzenlokalisierung einige Einschr\u00e4nkungen:<\/p>\n\n\n\n<p>Sie kann nicht verwendet werden, <strong>wenn die P-Welle fehlt oder nicht auf dem EKG-Monitor aufgezeichnet werden kann<\/strong>: Vorhofflimmern, Vorhofflattern oder Herzschrittmacher-gesteuerter Rhythmus.<sup>3<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Fazit<\/h3>\n\n\n\n<p>Die elektrokardiogrammgef\u00fchrte zentralven\u00f6se Platzierung ist eine valide Technik, die gro\u00dfe Vorteile bietet:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sensitivit\u00e4t von 97,3%.<\/strong><sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Genauigkeit von 100%.<\/strong><sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Falsch-Positiv-Rate von Null<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li>Sie erm\u00f6glicht<strong> die Identifizierung aller Verdachtsf\u00e4lle von Komplikationen<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sofortige und direkte \u00dcberpr\u00fcfung der Katheterspitzenposition w\u00e4hrend der Platzierung<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Keine Strahlenbelastung<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Einfache Technik<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Keine signifikante Erh\u00f6hung<\/strong> des Zeitbedarfs f\u00fcr die Platzierung.<sup>1<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Niedrige Kosten.<\/strong><sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"846\" height=\"633\" src=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/beneficios-ecg-deutsch-v1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-4398351\" srcset=\"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/beneficios-ecg-deutsch-v1.jpg 846w, https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/beneficios-ecg-deutsch-v1-480x359.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 846px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Die EKG-gesteuerte ZVK-Platzierung hilft bei der Erkennung und Reduzierung von Komplikationen hervorgerufen, durch anatomische Unterschiede. Aus diesem Grund und aufgrund der hohen Spezifit\u00e4t und Sensitivit\u00e4t dieser Technik, sollte sie bei der Platzierung eines ZVK eingesetzt werden.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">LITERATUR<\/h5>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator aligncenter has-alpha-channel-opacity is-style-wide\"\/>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li class=\"has-small-font-size\">Argoti-Velasco, Y., Carrillo-Torres, O., Sandoval-Mendoza, R., Paez-Amaya, W., &amp; CAhuantzi-Caballero, X. (2018). Proper electrocardiography-guided placement of a central venous catheter.&nbsp;Revista M\u00e9dica del Hospital General de M\u00e9xico,&nbsp;81(4). <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/topics\/medicine-and-dentistry\/p-wave\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.hgmx.2016.09.007<\/a><\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-small-font-size\">Smith, R. N., &amp; Nolan, J. P. (2013). Central venous catheters.&nbsp;BMJ. Published. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.f6570\">https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.f6570<\/a><\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-small-font-size\">Krishnan, A. K., Menon, P., Gireesh Kumar, K. P., Sreekrishnan, T. P., Garg, M., &amp; Kumar, S. V. (2018). Electrocardiogram-guided Technique: An Alternative Method for Confirming Central Venous Catheter Tip Placement.&nbsp;Journal of emergencies, trauma, and shock,&nbsp;11(4), 276\u2013281. <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/topics\/medicine-and-dentistry\/right-atrium\">https:\/\/doi.org\/10.4103\/JETS.JETS_122_17<\/a>1<\/li>\n\n\n\n<li class=\"has-small-font-size\">Watters, V. A., &amp; Grant, J. P. (1997). Use of electrocardiogram to position right atrial catheters during surgery.&nbsp;Annals of surgery,&nbsp;225(2), 165\u2013171. <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/topics\/medicine-and-dentistry\/central-venous-catheter\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/00000658-199702000-00004<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Beim ersten Versuch eine erfolgreiche zentralven\u00f6se Katheterplatzierung durchzuf\u00fchren ist selbst f\u00fcr die erfahrensten Fachleute eine Herausforderung. Es gibt jedoch verschiedene Methoden, die Platzierung und die anschlie\u00dfende Lagekontrolle erleichtern k\u00f6nnen. 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