{"id":4398231,"date":"2023-06-30T05:25:40","date_gmt":"2023-06-30T05:25:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/?p=4398231"},"modified":"2024-04-18T08:26:19","modified_gmt":"2024-04-18T06:26:19","slug":"picc-peripher-eingefuehrter-zentralkatheter-die-wichtigsten-fakten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.vygon.de\/unternehmen\/blog\/picc-peripher-eingefuehrter-zentralkatheter-die-wichtigsten-fakten\/","title":{"rendered":"PICC – Peripher eingef\u00fchrter Zentralkatheter – Die wichtigsten Fakten"},"content":{"rendered":"\n

Obwohl Vascular Access Devices (VADs) zahlreiche Vorteile bieten, wird nach wie vor ein erh\u00f6htes Komplikationsrisiko mit ihrer Verwendung in Zusammenhang gebracht. Die meisten Komplikationen, die nach dem Einsetzen auftreten, werden auf schlechte Pflegepraktiken zur\u00fcckgef\u00fchrt. Laut Ullman et al. (2016) sind viele solcher Komplikationen und Ausf\u00e4lle vermeidbar. Broadhurst, Moureau und Ullman (2016) sind sich einig und behaupten, dass die Pr\u00e4vention von Komplikationen mit geeigneten, evidenzbasierten Praktiken m\u00f6glich ist.<\/p>\n\n\n\n

In den letzten Jahrzehnten hat es erhebliche wissenschaftliche Fortschritte in Technologie und Techniken im Bereich des vaskul\u00e4ren Zugangs gegeben. Diese Fortschritte betreffen sowohl die Insertionstechniken als auch das Post-Insertion-Management von Vascular Access Devices (VADs). Dazu geh\u00f6ren die Verwendung von nadelfreien Konnektoren, Sicherheitsvorrichtungen und Desinfektionskappen sowie mit Chlorhexidin impr\u00e4gnierte Haftplatten und Verb\u00e4nden (Apata et al., 2017; Kelly, Jones und Kirkham, 2017; Wang et al. 2019).<\/p>\n\n\n\n

Um das Risiko von Komplikationen, Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t zu verringern, m\u00fcssen \u00c4rzte und Pflegepersonal, die VADs einsetzen, \u00fcber die korrekte Anwendung und Pflege informiert und kontinuierlich auf dem Laufenden gehalten werden. Dar\u00fcber hinaus sollten Anwender mit den Strategien und Methoden vertraut sein, die zur Reduzierung von Komplikationen erforderlich sind (Gorski, 2021, Kelly, 2019).<\/p>\n\n\n\n

Dieser Beitrag beinhaltet die wichtigsten Fakten zum PICC Katheter und wie sich dieser von anderen Langzeit-Gef\u00e4\u00dfzug\u00e4ngen unterscheidet.<\/p>\n\n\n\n

Was ist ein peripher eingef\u00fchrter Zentralkatheter?<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Ein peripher eingef\u00fchrter Zentralkatheter, der \u00fcblicherweise als PICC bezeichnet wird, ist ein langer Schlauch aus Silikon oder Polyurethan.  Wie der Name schon sagt, handelt es sich bei PICCs um einen zentral ven\u00f6sen Zugang, was bedeutet, dass die Spitze des Katheters in einer der gro\u00dfen zentralen Venen vor dem Herzen endet (siehe Abbildung 1). <\/p>\n\n\n\n

\"PICC-Katheter-Positionierung-1\"
Abbildung 1<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

PICCs sind in verschiedenen Varianten \u2013 ein-, zwei- und dreilumig \u2013 erh\u00e4ltlich.  Jedes Lumen von Multi-Lumen-PICCs sollte als ein eigenst\u00e4ndiger Katheter behandelt werden. Das bedeutet, dass jedes Lumen \u00fcber einen separaten Fl\u00fcssigkeitsweg verf\u00fcgt und Medikamente oder Fl\u00fcssigkeiten nicht miteinander vermischt werden, wenn sie durch die einzelnen Lumen verabreicht werden (siehe Abbildung 2). Dar\u00fcber hinaus sind einige PICCs hochdruckgeeignet und f\u00fcr die Verabreichung von Kontrastmitteln \u00fcber eine Infusionspumpe geeignet. Zudem gibt es spezielle PICCs, die mit Substanzen inkorporiert sind, um das Risiko von infekti\u00f6sen oder thrombotischen Komplikationen zu verringern.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Abbildung 2: Multi-Lumen-Katheter-Design<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Wie wird ein PICC eingesetzt?<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Die Insertion eines PICCs erfolgt in mehreren Schritten: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Lokalisierung einer geeigneten Vene:<\/strong> Unter Verwendung von Ultraschall wird eine Vene mit ausreichender Gr\u00f6\u00dfe in der Mitte des Oberarms identifiziert (Dawson, 2015, Spencer und Mahoney, 2017).  Prim\u00e4r werden die Vena basilica oder die Vena brachialis verwendet. Sofern m\u00f6glich, wird die Vena cephalica vermieden, da sie kleiner ist und einen schwierigeren Weg zur Vena axillaris aufweist.<\/li>\n\n\n\n
  2. Aseptische Vorbereitung:<\/strong> Um maximale Barrierema\u00dfnahmen zu gew\u00e4hrleisten, wird der Patient von Kopf bis Fu\u00df steril abgedeckt. Der Anwender tr\u00e4gt eine Haube, einen Mund- und Nasenschutz, einen Kittel und sterile Handschuhe, um eine aseptische Umgebung sicherzustellen (Loveday, 20, 1, 4).<\/li>\n\n\n\n
  3. Lokale An\u00e4sthesie:<\/strong> Unter Ultraschallkontrolle wird eine lokale An\u00e4sthesie, normalerweise 1% Lidocain, subkutan um den Bereich der Zielvene herum verabreicht. <\/li>\n\n\n\n
  4. Einf\u00fchrung des Katheters:<\/strong> Mit der Modifizierten Seldinger-Technik (MST) wird der Katheter entlang der Zielvene vorgeschoben, vorbei an der Vena axillaris und der Vena subclavia, bis die Spitze den unteren Bereich der oberen Hohlvene oder den oberen rechten Vorhof erreicht (Gorski et al., 2021) (siehe Abbildung 3). <\/li>\n\n\n\n
  5. Lokalisierung der Katheterspitze:<\/strong> Die Spitzenposition eines PICCs ist wichtig zur Vermeidung von thrombotischen Komplikationen. Die Lagekontrolle erfolgt z. B. durch R\u00f6ntgen oder EKG-Ableitung. Es muss sichergestellt sein, dass die Spitze des Katheters frei im Blutkreislauf in einer gro\u00dfen Vene und parallel zur Venenwand liegt.  Der Katheter sollte nicht mehr als 1\/3 der Vene einnehmen, um einen maximalen Fluss um den Katheter herum zu erm\u00f6glichen. Dieser Ansatz stellt sicher, dass physikalische und chemische Sch\u00e4den an den Innenw\u00e4nden der Vene minimiert werden (Spencer und Mahoney, 2017). <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Die Insertion eines PICCs erfolgt in Deutschland in der Regel durch Radiologen, An\u00e4sthesisten oder speziell ausgebildetem Fachpersonal. In europ\u00e4ischen Nachbarl\u00e4ndern geh\u00f6ren Vascular Access-Teams zum Standard, bei denen PICCs au\u00dferhalb der Radiologie am Bett mithilfe von Ultraschall und EKG-Ableitung platziert werden.<\/p>\n\n\n\n

    \"Insertion-einer-PICC-line--Wo-liegt-die-Katheterspitze-\"
    Abbildung 3: Katheter-Spitzenposition<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Was ist der Unterschied zwischen einem PICC und einem getunnelten, zentralven\u00f6sem Katheter?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Der Hauptunterschied zwischen einem PICC und einem getunnelten, zentralven\u00f6sem Katheter liegt in der Lage der Austrittsstelle des Katheters aus dem K\u00f6rper (siehe Abbildung 4). Die Spitze des Katheters befindet sich bei beiden an der gleichen Stelle. Anstatt am Arm zu enden, hat der getunnelte Katheter einen Eintrittspunkt an den Venen der Brust oder des Halses (innere Halswirbels\u00e4ule oder Schl\u00fcsselbein) und eine Austrittsstelle an der Brust. Unter bestimmten Umst\u00e4nden kann ein teilimplantierter Katheter in den R\u00fccken oder \u00fcber die Vena femoralis in den Oberschenkel getunnelt werden.<\/p>\n\n\n\n

    \"Getunnelter-zentralveno\u0308ser-Zugang\"
    Abbildung 4: zentralven\u00f6ser, getunnelter Zugang<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Unterschied zwischen PICC und Totally Implanted Vascular Access Device (TIVAD)?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Ein TIVAD (Port) \u00e4hnelt eher einem teilimplantierten, getunnelten Katheter als einem PICC. Auch hier endet die Spitze eines TIVAD im unteren SVC oder im oberen rechten Vorhof (siehe Abbildung 5). Ein TIVAD besteht aus einem Reservoir (dem Port) und einem Schlauch (dem Katheter). Der Port wird typischerweise im Brustbereich oder im mittleren Oberarm implantiert.  Der Katheter wird getunnelt, bevor er in einer zentralen Vene endet. Bei diesem Zugang befindet sich kein Teil des TIVAD au\u00dferhalb des K\u00f6rpers. <\/p>\n\n\n\n

    \"Vollsta\u0308ndig-implantierter-zentralveno\u0308ser-Zugang\"
    Abbildung 5<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Unterschied zwischen PICC und Midline?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Midline-Katheter, oft als lange periphere Venenkatheter (PVC) oder verl\u00e4ngerte Venenverweilkan\u00fcle bezeichnet, sind typischerweise zwischen acht und f\u00fcnfundzwanzig Zentimeter lang. Midlines k\u00f6nnen in die peripheren Venen des Unterarms eingef\u00fchrt werden, wobei die Spitze nicht \u00fcber die Fossa antecubitalis hinausragt (siehe Abbildung 6). Unter Ultraschallkontrolle k\u00f6nnen Midlines auch in die peripheren Venen im mittleren Oberarm eingef\u00fchrt werden (siehe Abbildung 7). Die distale Spitze des Midline Katheters endet in der Vena axillaris. Midlines werden routinem\u00e4\u00dfig f\u00fcr intraven\u00f6se Behandlungen verwendet, die peripher kompatibel sind und l\u00e4nger als f\u00fcnf Tage erforderlich sind (Gorski et al. 2021).<\/p>\n\n\n\n

    Die Katheter-Spitzenposition ist der wichtigste Unterschied zwischen einem PICC und einem Midline-Katheter. Ein Midline bleibt ein peripherer Katheter, da die Spitze vor der Achselh\u00f6hle endet. Wohingegen der PICC ein zentraler Venenkatheter ist, der peripher eingef\u00fchrt wird, weil seine Spitze im unteren SVC oder oberen rechten Vorhof endet. <\/p>\n\n\n\n

    \"\"
    Abbildung 6<\/em> <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
    \"Platzierung-des-midline-am-oberarm-1\"
    Abbildung 7<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Autor: Dr. Linda J Kelly (PhD, PgC TLHE, FHEA) International clinical Educator<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Quellen:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n
      \n
    1. Dawson, R. B <\/em>(2011) PICC Zone Insertion Method\u2122\u202f(ZIM\u2122): A Systematic Approach to Determine the Ideal Insertion Site for PICCs in the Upper Arm. Journal of the Association for Vascular Access<\/em>\u202f16 (3): 156\u2013165. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
        \n
      1. Denton, A. (2016) \u2018Standards for infusion therapy\u2019, Royal College of Nursing<\/em>, p. 41  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
          \n
        1. Gorski, L. Hadaaway, L. Hagle, M.E et.al. (2021) Infusion Therapy Standards of Practice, 8th Edition, Journal of Infusion Nursing<\/em>: January\/February 2021 – Volume 44 – Issue 1S – p S1-S224\u202f <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
            \n
          1. Loveday, H.P. et al.<\/em> (2014) \u2018epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England\u2019, Journal of Hospital Infection<\/em>, 86, pp. S1\u2013S70.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
              \n
            1. Spencer, T. R. and Mahoney, K. J. (2017) \u2018Reducing catheter-related thrombosis using a risk reduction tool centered on catheter to vessel ratio\u2019, Journal of Thrombosis and Thrombolysis<\/em>. Springer US, 44(4), pp. 427\u2013434  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

              Originalbeitrag: https:\/\/vascufirst.com\/piccs\/peripherally-inserted-central-catheters-picc-key-principles\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              In den letzten Jahrzehnten hat es erhebliche wissenschaftliche Fortschritte in Technologie und Techniken im Bereich des vaskul\u00e4ren Zugangs gegeben. Diese Fortschritte betreffen sowohl die Insertionstechniken als auch das Post-Insertion-Management von Vascular Access Devices (VADs). 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